Koncept ablastike i protiv eksplozije

Sarkom

Koncept ablastike i anti-eksplozije - odjeljak Medicina, opća pitanja onkologije. Ablastik - sustav događaja usmjeren na upozorenje.

Ablastic je sustav mjera usmjerenih na sprečavanje širenja tumorskih stanica u području kirurške rane i razvoj implantabilnog MTS-a. Tijekom operacije, ablastik se provodi sljedećim mjerama:

1. Pažljivo ograničenje područja manipulacije.

2. Uporaba lasera ili elektroskalpela.

3. Jednokratna uporaba tufera, kuglica.

4. Ponovno promijenite ili operite rukavice i alate (svakih 30-40).

5. Ligacija i presjek krvnih žila prije mobilizacije organa.

6. Uklanjanje tumora unutar prividno zdravih tkiva kao jedinstvene cjeline s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlaknima.

Antiblasty je sustav mjera usmjerenih na borbu protiv tumorskih stanica koje mogu ući u ranu tijekom operacije, stvarajući uvjete koji sprečavaju razvoj implantabilnog MTS-a i relapsa. Antiblastizam se provodi sljedećim aktivnostima:

1. Stimulacija tjelesnog otpora.

2. Predoperativno zračenje i kemoterapija.

3. Stvaranje uvjeta koji sprečavaju adheziju stanica raka.

4. Intraoperativna primjena citostatika.

5. Zračenje i kemoterapija u ranom postoperativnom razdoblju.

Ova tema pripada odjeljku:

Opća pitanja onkologije

Češki fakultet.... opća pitanja onkologije svaki.. značajke i mehanizmi djelovanja različitih kancerogenih oboljenja..

Ako vam je potreban dodatni materijal o ovoj temi, ili niste pronašli ono što tražite, preporučujemo vam da pretražite po našoj bazi podataka djela: Koncept ablastike i anti-eksplozije.

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovom odjeljku:

Opća pitanja onkologije
U pogledu složenosti i važnosti za čovječanstvo, problem raka ne poznaje analogiju. Više od 6 ml ljudi se razboli i umre od malignih tumora godišnje na svijetu, od čega 0,3 ml u Rusiji. srijeda

Etiologija i patogeneza rasta tumora
Trenutno je opće prihvaćeni koncept razvoja karcinoma mutacijski genetski oblik, tj. malignost ćelije temelji se na promjeni njenog genoma. 2 zadnjih deset

Moderna ideja predkancera
Prekancer - pod tim treba razumjeti nespecifične promjene u organima i tkivima koje doprinose nastanku raka, ali nisu genetski povezane. Ovo je svaka produljena upalna bolest

Koncept kancerogeneze
Svaka normalna somatska stanica sadrži gene kojima je svrha aktiviranje diobe stanica, to jest onkogeni. Trenutno je identificirano više od 20 onkogena

Postupak tumora
Suvremena klinička i morfološka klasifikacija predviđa podjelu bolesnika sa zloćudnim novotvorinama, ovisno o učestalosti procesa u 4 stupnja. Osnova ove klase

Vrste kirurških intervencija za rak
1. Radikalno: 1.1. tipični; 1.2. produžen 1.3. U kombinaciji. 2. palijativni; 3. simptomatski; 4. Rehabilitacija. tipičan

Najrealniji čimbenici raka
(epidemiološki podaci) 1. Prehrana - 35% 2. Pušenje - 30% 3. Disfunkcija spolnih hormona - 10% 4. Sunčevo zračenje, ultraljubičasto - 5% 5. Pr

Metode liječenja raka

1) Kirurško - najučinkovitije, morate imati

razumijevanje radikalne i palijativne kirurgije. Radikalna operacija izvodi se uglavnom u ranim fazama bolesti, kao i kod lokalno uznapredovalih tumora nakon zračenja ili kemoterapije. Palijativna operacija usmjerena je na smanjenje mase tumora, poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Kirurško liječenje provodi se prema načelima ablastije i

Ablastika je skup mjera usmjerenih na prevenciju

širenje tumorskih stanica tijekom operacije. Ovo uključuje:

  • nemojte ozlijediti tumorsko tkivo, izvršite rez na samo zdravom tkivu;
  • brzo ligatura na žilama u kirurškoj rani, najprije na arterijama, a potom i na venama;
  • vezivanje šupljeg organa iznad i ispod tumora, za
    spriječiti širenje tumorskih stanica;
  • obrubljuju rane sterilnim maramicama i mijenjaju ih na putu
    operacije;
  • promjena rukavica, alata, sterilne odjeće tijekom operacije.

Antiblastika je skup mjera kojima je usmjeren
uništavanje stanica raka koje mogu ostati u rani nakon uklanjanja tumora. To uključuje:

· Upotreba laserskog skalpela;

· Zračenje tumora prije operacije i kirurška rana odmah nakon operacije
operacije;

  • uporaba antitumorskih lijekova;
  • obrada površine rane sa 70% etilnim alkoholom nakon
    uklanjanje tumora.

2) Zračna terapija je metoda liječenja koja se temelji na visokoj osjetljivosti stanica karcinoma na zračenje.

Energija zračenja ubija stanicu raka, a zdravo tkivo ostaje netaknuto. Liječenje zračenjem može se koristiti kao neovisna metoda ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja..

Radikalnom terapijom zračenjem tumor se potpuno uništava i bolest liječi. Tretmanom palijativnog zračenja postižu se maksimalno smanjenje biološke aktivnosti tumora, inhibicija njegovog rasta, smanjenje veličine, ublažavanje boli, upalni odgovor, kompresija.

Ovisno o mjestu izvora zračenja, postoje:

a) daljinsko zračenje (koristi se uglavnom kod duboko lociranih žarišta);

b) površinsko zračenje (s oštećenjem kože i sluznice);

c) Intravaskularno zračenje (s oštećenjem šupljih organa u materničnoj šupljini, mjehura, rektuma);

d) Intersticija (intratumoralna - provodi se unošenjem u tumorsko tkivo radioaktivne igle, najlonske cijevi s radioaktivnim nabojem ili zrnca kobalta, struka, iridija).

Ovisno o vrsti korištenog zračenja, postoje:

ü Gamma - terapija

ü Elektronska terapija

ü Beta - terapija

ü Neutronska terapija

ü Proton terapija

ü PI - mezonska terapija.

Nuspojave: Lokalno:

1) s kože - svrbež, dermatitis, pigmentacija, čirevi, gubitak kose;

2) Sa strane unutarnjih organa - gastritis, stomatitis, kolitis, enteritis, cistitis.

Su česti:

1) slabost, mučnina, povraćanje, nesanica;

2) Poremećaj srca, pluća.

3) Promjena KLA (eritrociti, leukociti, trombocitopenija).

Kontraindikacije za terapiju zračenjem:

1. Teška anemija, trombocitopenija, leukocitopenija.

2. Septičko stanje.

3. Kardiovaskularno, bubrežno zatajenje.

4. Kasne faze dijabetesa.

5. Aktivni oblici tuberkuloze.

7. Perforacija organa zahvaćenog tumorom.

3) Kemoterapija je učinak na tumorski proces lijekovima.

razlikovati:

1. Intraarterijska kemoterapija - s njom se lijekovi ubrizgavaju u lumen arterije koja opskrbljuje tumor.

2. Intralimfatska kemoterapija - pri kojoj se lijekovi ubrizgavaju u limfne žile.

3. Intrakavitalna kemoterapija - pri kojoj se lijekovi ubrizgavaju u prsa ili trbušnu šupljinu.

4. Lokalna kemoterapija - s njom se lijekovi ubrizgavaju u tkivo tumora injekcijom ili primjenom.

5. Postoperativna kemoterapija - provodi se nakon kirurškog uklanjanja tumora, kako bi se utjecalo na eventualno preostale tumorske stanice.

6. Infuzijska kemoterapija - pri kojoj se lijekovi ubrizgavaju u krvne žile, iv kaplje.

Postoje adjuvantna kemoterapija usmjerena na smanjenje mase neoperabilnog tumora ili u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječio razvoj metastaza. Kemoterapija za operirane tumore praćena nastavkom liječenja naziva se neadjuvantnom.

Razlikuju se sljedeće skupine lijekova za kemoterapiju:

ü Citostatici koji zaustavljaju diobu stanica (vinkristin, kolhamin);

ü Antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u stanici raka (metotreksat, fluorofur);

ü Antitumorski antibiotici (karminomicin, bleomicin);

ü hormonski lijekovi (androgeni, estrogeni);

ü Lijekovi za poboljšanje imuniteta (timmalin, t-aktivin).

Nuspojave kemoterapije:

· Odmah (pojaviti se odmah ili u roku od 1 dana): mučnina, povraćanje, proljev, alergijske reakcije, hipertermija.

· Najbliže (u roku od 7-10 dana): leukopenija, trombocitopenija, stomatitis, pulmonitis, alopecija;

· Odloženo (nakon nekoliko tjedana) :: Nefro -, kardio -, neuro -, ototoksičnost, mialgija, artralgija.

Kombinirano liječenje je najučinkovitije i predstavlja kombinaciju 2 ili 3 gore navedenih metoda.

Bolest se smatra izliječenom ako:

1. Tumor uklonjen u potpunosti.

2. Nema metastaza tijekom operacije.

3. Nakon operacije prošlo je 5 godina i pacijent se ne žali.

onkologija

Krvni test za onkologiju važno je dijagnostičko istraživanje, koje omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti karakterističnih promjena, već i utvrđivanje prisutnosti visokog rizika od raka.

Karcinomi tumora

Postoji velika skupina različitih fizičkih, kemijskih i bioloških čimbenika, čiji utjecaj na tijelo može uzrokovati razvoj tumora, uključujući rak.

Odjeljci za onkologiju

Oncodermatologija - grana medicine koja proučava uzroke, dijagnozu, liječenje i prevenciju zloćudnih i dobroćudnih tumora kože.

Onkološko liječenje

Liječenje onkologije provodi se različitim metodama. Najraširenija kirurška metoda liječenja onkologije.

Ablastika

Ablastik - skup mjera usmjerenih na sprečavanje širenja karcinoma tumora tijekom operacije, zbog kojih se vjerojatnost relapsa povezana s pojavom malignih stanica nakon njihovog uklanjanja svodi na minimum.

Operacija se provodi u zdravim tkivima, a ekscizija pogođenog organa vrši se u jednoj jedinici s regionalnim limfnim čvorovima. Obavezna preliminarna ligacija krvnih žila kako bi se isključila ozljeda samog tumora.

Ablastični postupak podrazumijeva da liječnik ima pouzdane informacije o tome gdje se nalazi primarna maligna lezija, koliko je raširena i kako su zacrtane njene granice.

Važni su oblik rasta neoplazme, histološka struktura, stupanj diferencijacije tumora (visok, srednji, nizak).

Sukladnost s načelima ablastike racionalna je u slučajevima kada je pacijentova onkološka bolest u prvom ili drugom stadiju i u nedostatku metastaza.

U slučajevima kada maligni tumor ima treći ili četvrti stadij, ablastični je neučinkovit zbog činjenice da su se stanice raka već počele širiti po tijelu.

Onkološka operacija

Što je operacija raka??

Do danas postoje tri najučinkovitije i metode borbe protiv raka, a to su: radioterapija, kemoterapija i operacija.

Onkološka operacija najučinkovitija je metoda liječenja bolesti, jer je izravnom kirurškom intervencijom moguće riješiti se tumorske formacije i zahvaćenih tkiva oko nje. Ali često se sve tri metode borbe protiv raka kombiniraju i koriste se u kombinaciji. To omogućuje ne samo uklanjanje zloćudne ili dobroćudne formacije, već i uništavanje preostalih stanica karcinoma, čime se značajno smanjuju šanse za ponovni povratak.

Za određivanje određene vrste kirurške intervencije važno je:

  • razmotriti stadij razvoja raka kod pacijenta,
  • otkriti prisutnost ili odsutnost metastaza,
  • utvrditi utječu li susjedni organi na patološki proces.

Vrste kirurgije

Na temelju gornjih značajki, operacija u onkologiji dijeli se na sljedeće vrste kirurških zahvata:

Abdominalna operacija kod pacijenta koji boluje od raka mokraćnog mjehura

Radikalne operacije

Ovo je kirurška intervencija, u kojoj se vrši potpuno uklanjanje pogođenih područja organa ili uklanjanje cijelog organa. Taj je naziv karakterističan zbog usredotočenosti ovog postupka na uklanjanje bolesti i potpuno izlječenje pacijenta. Tijekom takvih operacija važno je da stručnjaci pronađu optimalno rješenje, jer uklanjanje bilo kojeg organa može nanijeti veliku štetu prirodi tijela. Važno je i najučinkovitije ukloniti tumorsku tvorbu i sve stanice bolesti. Radikalne operacije podijeljene su u podvrste, a među njima su:

Tipične radikalne operacije usmjerene na uklanjanje pogođenih područja ili cijelog organa unutar zdravih tkiva, dok se regionalni limfni čvorovi i njegova vlakna uklanjaju s organom kako bi se spriječilo metastaziranje;

  • produžene radikalne operacije u kojima su uklanjanje limfnih čvorova drugog i trećeg reda;
  • kombinirane radikalne operacije koje se izvode ako rak utječe na grupu organa.

Simptomatske operacije

Vrsta kirurške intervencije čija je žarište uklanjanje bolnih simptoma koji onemogućavaju normalan život.

Palijativna operacija

Izvodi se u dijagnozi raka u kasnijim fazama. U takvim fazama su metastaze prisutne u tijelu, zbog kojih je radikalna vrsta intervencije nemoguća.

Operacije sanacije

Vrsta onkološke operacije koja sa sobom nosi poboljšanje životnih kvaliteta pacijenta.

Ablastična i antiblastična

Da bi kirurška intervencija dovela do oporavka pacijenta, medicinski profesionalci moraju se pridržavati osnovnih načela kao što su ablastika i anti-eksplozija.

Ablastika

Ablastik je sustav mjera koji ima za cilj nemogućnost širenja na stanice raka na području kirurške rane. U najgorem slučaju mogu se pojaviti metastaze..

U skladu s ablastičnošću, liječnici se moraju pribjeći nizu mjera, poput:

  • ograničenost operiranog područja zbog nedostatka mogućnosti širenja na stanice zdravog tkiva tumora;
  • uporaba električnih ili laserskih skalpela, što dovodi do uništenja štetnih stanica i koagulacije tkiva;
  • kontinuirana obrada kirurških instrumenata;
  • vezivanje krvnih žila nakon potpunog uklanjanja organa, uklanja mogućnost metastaza u krvotoku.

Anti-eksplozija

Antiblastija je skup mjera usmjerenih na aktivnu borbu protiv stanica raka koje mogu ući u ranu tijekom operacije. Antiblastika se može nazvati osiguranjem u slučaju kada ablastične mjere nisu imale učinka i stanice raka su ipak ušle u ranu.

Glavne mjere protiv eksplozije su:

  • stimulacija tjelesne otpornosti, vitaminska terapija, uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
  • predoperativna kemoterapija i terapija zračenjem;
  • stvaranje uvjeta koji sprečavaju adheziju stanica raka na normalno i zdravo tkivo;
  • upotreba tijekom rada citostatika koji ubijaju stanice bolesti;
  • ponovljena kemoterapija i terapija zračenjem nakon operacije.

Da biste se podvrgli kirurškom liječenju u najboljim svjetskim centrima za rak, odmah nas kontaktirajte. Naš medicinski savjetnik nazvat će vas kako bismo ponudili najprikladnije mogućnosti..

Ablastika je sustav mjera usmjerenih na

Onkološki testovi

  1. Navedite klinički znak dobroćudnog tumora: a) okruglog oblika i lobularne strukture b) nepomičnog i lemljenog na okolna tkiva c) povećani limfni čvorovi se palpiraju d) tumor je bolan nakon palpacije e) fluktuacija tumora
  2. Rak se razvija iz: a) nezrelog vezivnog tkiva b) žljezdanog ili pokrovnog epitela c) krvnih žila d) limfnih čvorova e) glatkih ili prugastih mišića
  3. Što je karakteristično za dobroćudni tumor: a) brzi rast b) infiltrativni rast c) kaheksija d) umor e) neaktivnost s okolnim tkivima
  4. Sva istraživanja doprinose otkrivanju tumora, osim: a) pacijentove anamneze b) endoskopskog pregleda c) laboratorijskih podataka d) biopsije e) bakteriološke kulture
  5. Kada se zračna terapija ne koristi?: A) kao samostalna metoda liječenja b) kao pomoćno liječenje nakon operacije c) kao metoda pripreme za operaciju d) u kombinaciji s kemoterapijom e) kao pojedinačna metoda liječenja
  6. Unesite nevažeći. Pod ablastijom podrazumijevamo: a) liječenje rane alkoholom nakon uklanjanja tumora b) česta promjena instrumenata, posteljine, rukavica tijekom operacije c) opetovano pranje ruku tijekom operacije d) izbjegavanje masaže i ugriza tumora tijekom operacije e) rezanje tkiva dalje od tumora
  7. Glavne pritužbe pacijenta sa zloćudnom novotvorinom su sve osim: a) umor b) gubitak apetita, gubitak tjelesne težine c) mučnina ujutro d) apatija e) progresivna povremena klaudifikacija
  8. Pod stadijom II bolesti kod malignih tumora treba razumjeti: a) lokalizirani proces b) oštećenje regionalnih limfnih čvorova c) oštećenje obližnjih (organskih) limfnih čvorova d) prisutnost udaljenih metastaza e) bilo koje od gore navedenih
  9. Za dijagnozu tumora koriste se istraživačke metode: a) kliničke, laboratorijske i endoskopske b) dijagnostičke operacije c) rendgenske i radiološke d) cito i morfološke e) sve gore navedene
  10. Ablastik je sustav mjera usmjerenih na: a) sprečavanje širenja stanica raka tijekom operacije b) uništavanje stanica raka u rani c) izolaciju pacijenta od drugih d) prevenciju bolesti među medicinskim osobljem e) sve gore navedeno

Onkološki testovi

  1. Koji od sljedećih tumora je benigni? : a) melanom b) fibroadenom c) adenokarcinom d) limfosarkom e) fibrosarkom
  2. Koji tumor koji zahvaća vezivno tkivo je zloćudan?: A) fibroma b) lipoma c) kondroma d) osteoma e) sarkom
  3. Što nije tipično za zloćudni tumor: a) prisutnost kapsule b) atipizam strukture c) metastaze d) polimorfizam strukture e) relativna autonomija rasta
  4. Koje su indikacije potrebne za terapiju zračenjem: a) niska osjetljivost tumorskih stanica b) visoka osjetljivost tumorskih stanica c) prisutnost nekrotičnih ulkusa usred zračenja d) pojava simptoma radijacijske bolesti e) mogućnost izlječenja operacijom
  5. Što nije apsolutna indikacija za kirurško liječenje benignog tumora?: A) kompresija susjednog organa b) trajna ozljeda tumora odjećom c) ubrzani rast tumora d) produljeno postojanje tumora e) sumnja na malignu transformaciju
  6. Sve se odnosi na antiblastike. osim: a) primjena antitumorskih antibiotika b) uporaba hormonskih lijekova c) uporaba kemoterapijskih lijekova d) uporaba zračenja terapija e) fizioterapija
  7. Sve pripada prekanceroznim bolestima gastrointestinalnog trakta, osim: a) kronični anacidni gastritis b) kronični čirasti čir c) hemoroidi d) polipi želuca e) polipi debelog crijeva
  8. Koje bolesnike možemo smatrati izliječenima od zloćudnih tumora?: A) tumor je u potpunosti uklonjen b) nisu otkrivene vidljive metastaze c) prošlo je 5 godina od složenog liječenja d) nema pritužbi e) svi gore navedeni
  9. Onkološka budnost liječnika shvaća se kao: a) sumnja na rak
  10. Antiblastik je skup mjera usmjerenih na: a) sprečavanje širenja stanica raka tijekom operacije b) uništavanje stanica raka u rani c) izolaciju pacijenta od drugih d) prevenciju bolesti među medicinskim osobljem e) sve gore navedeno

Koncept kombiniranog liječenja skeletnih tumora.

Ovdje o svim vrstama liječenja, u principu, i o kombiniranom

Ovisno o namjeni i ciljevima, razlikuje se tretman:

1-radikal; 2-palijativno; 3-simptomatsko.

S kliničkog položaja radikalno liječenje treba nazvati liječenje koje ima za cilj potpuno uklanjanje svih žarišta rasta tumora. Istina, radikalizam liječenja u onkologiji uvijek je u određenoj mjeri uvjetan, jer nijedna metoda istraživanja ne daje potpuno povjerenje u odsutnost "skrivenog" širenja postupka.

Palijativno liječenje usmjereno je na tumor, ali zbog različitih razloga (koji su najčešće povezani sa distribucijom procesa) pacijentovo izlječenje očito nije dostižno.

Simptomatsko liječenje ne daje antitumorski učinak, već je usmjereno samo na uklanjanje ili ublažavanje manifestacija osnovne bolesti i njenih komplikacija (ili komplikacija antitumorskog liječenja) koje su za pacijenta bolne - vaskularna ligacija s krvarenjem, traheostomija itd..

Radikalno i palijativno liječenje malignih tumora provodi se primjenom različitih antitumorskih učinaka, koji se uvjetno mogu podijeliti u tri glavne skupine:

1. antitumorski učinci lokalno-regionalnog tipa - kirurško liječenje, terapija zračenjem, perfuzija antitumorskih lijekova;

2. antitumorski učinci općeg tipa - sistemska kemoterapija, hormonska terapija;

3. pomoćni antitumorski učinci: imunoterapija, uporaba radio-modifikatorskih faktora (hipertermija, hiperglikemija, hiperoksigenacija).

Pojam „faktora koji mijenjaju radio“ uključuje one učinke koji pojačavaju antitumorsko djelovanje drugih tretmana.

Dakle, opća i lokalna hipertermija, oksigenacija i oksidacija tumora unošenjem velike količine glukoze u krvotok pojačavaju nekrobiotski učinak ionizirajućeg zračenja i kemoterapijskih lijekova na tumorska tkiva.

Posljednjih desetljeća za liječenje zloćudnih tumora sve se češće koristi više metoda, ali njihova kombinacija - sekvencijalno ili istovremeno.

Za označavanje takvih situacija koriste se posebni izrazi:

- kombinirani tretman; složeno liječenje; kombinirani tretman.

kombinirana - primjena dvije temeljno različite metode liječenja (na primjer, kirurško i zračenje; kirurška i kemoterapija; zračenje i kemoterapija).

Složeni tretman - predstavlja upotrebu sve tri metode liječenja (zračenje, operacija, kemoterapija).

Kombinirani tretman - kombinacija dviju temeljno identičnih, ali različitih mehanizama djelovanja i primjene metoda (intersticijska i vanjska zračenja); uporaba dva do tri antitumorska lijeka s različitim mehanizmom djelovanja.

Načela radikalne operacije za zloćudne tumore

Osnovna načela uključuju: radikalizam; ablastik i antiblastik; asepsija i antiseptici.

Tipična radikalna operacija raka uključuje:

1. obvezno uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva (potpuno uklanjanje organa ili njegova resekcija kao jedna cjelina s regionalnim limfnim čvorovima, posudama i okolnim masnim tkivom, poštujući načelo anatomskog "slučaja" i zoniranje metastaza);

2. sukladnost s linijom preseka za resekciju organa iz tumora. Uz egzofitični oblik rasta malignog tumora, dovoljno je povući se 1-2 cm od ruba tumora; s infiltrativnom prirodom tumora treba se povući najmanje 5-6 cm.

3. mikroskopsko određivanje uklanjanja tumora - ne bi trebale postojati tumorske stanice u udaljenim i proksimalnim rubovima organa i ekscizija tumora.

Ablastik je skup mjera usmjerenih na sprečavanje ulaska u kiruršku ranu tumorskih stanica i hematogeno širenje.

- Pažljivo rukovanje kirurga s organima i tkivima zahvaćenim tumorom, točnost tijekom mobilizacije - ne gnječite, ne grizite tumor; nastojati, u jednom bloku, ukloniti vlakna s limfnih čvorova, žila i organa;

- promjena rukavica, instrumenata, temeljita hemostaza, elektrokoagulacija krvnih žila;

- ispiranje šupljina antisepticima;

- uvođenje drenaže prije zašivanja rane.

Razina ablastike tijekom kirurških intervencija može se povećati primjenom posebnih metoda operacije: zoniranja i slučaja. U onkologiji "anatomska zona" je mjesto tkiva koje tvori organ zahvaćen tumorom i njegovi regionalni limfni čvorovi i žile, kao i druge strukture koje leže na putu tumorskog procesa. Anatomski slučaj kirurških intervencija - djeluje unutar anatomskih fascijalnih slučajeva koji ograničavaju širenje tumora.

Antiblastizam uključuje izlaganje prije i za vrijeme operacije na tumorskim stanicama koje mogu uzrokovati relaps bolesti, a uključuje skup mjera usmjerenih na uništavanje i uklanjanje malignih stanica koje su mogle ući ili ući u kiruršku ranu.

palijativ operacije za zloćudne tumore izvode se s neospornim tumorima, u prisutnosti kontraindikacija za radikalne operacije.

simptomatičan operacije sa zloćudnim tumorima su od određenog značaja u smislu ublažavanja patnje pacijenata (vezivanje krvnih žila tijekom krvarenja iz propadajućeg tumora, izvođenje traheostomije s asfiksijom).

Rehabilitacija plastične, rekonstruktivne, kozmetičke operacije.

NAČELA I METODE RADIJACIJSKE TERAPIJE

Zračna terapija se uglavnom koristi za lokalno izlaganje primarnom fokusu tumora i regionalnim zonama metastaza. U svih bolesnika s tumorima glave i vrata koji su podvrgnuti radijacijskoj terapiji usnu šupljinu treba sanitirati. Ako je potrebno ukloniti zube u području volumena zračenja, prije ozračivanja treba doći do zarastanja rana.

Zračenje liječenje malignih tumora temelji se na biološkom učinku ionizirajućeg zračenja. S izloženošću zračenju, ozbiljnost morfoloških promjena u stanicama ovisi o stupnju njihove diferencijacije, mitotičkoj aktivnosti i razini metaboličkih procesa. Stanice su sve više osjetljive na radioaktivnost, manje su diferencirane (veće

mitotička aktivnost i razina metaboličkih procesa). Tumorsko tkivo je heterogena kisikom. Sastoji se od odsječaka stanica s mozaikom različitih stupnjeva oksigenacije - visoko duž periferije i anoksično u područjima koja nemaju dovoljno opskrbe krvlju (propadanje u središtu tumora).

Radiosenzibilnost tkiva ovisi o djelomičnom tlaku kisika u njima. Hipoksične stanice, u usporedbi s onima koje dobro oboje kisikom, su otpornije na radioteleviziju i mogu biti izvor obnavljanja tumora nakon zračenja..

Ovisno o reakciji na zračenje, tumori se dijele u sljedeće skupine:

1. radiosenzibilni (limfosarkom, retikulosarkom, karcinom bazalnih stanica, limfogranulomatoza);

2. umjereno radiosenzibilni (skvamozni oblici raka s različitim stupnjevima diferencijacije);

3. radiorezistentni (osteogeni sarkomi, fibrosarkomi, hondrosarkomi, neurosarkomi);

4. umjereno radiorezistentni (adenokarcinom).

Zračna terapija ima za cilj ne samo postizanje izlječenja, već i potpuno očuvanje morfologije i funkcije pogođenog organa. S radiosenzibilnim oblicima dolazi do uništavanja neoplazme bez oštećenja okolnih zdravih tkiva (tumorski krevet). Da bi se izliječili radioresistentni tumori, potrebne su doze koje uzrokuju uništavanje zdravih tkiva. Stoga se radijska osjetljivost u određenoj mjeri poistovjećuje sa sinonimom osjetljivosti ozračenog objekta.

Reakcija malignog tumora na zračenje ovisi o sljedećim čimbenicima:

1. histološka struktura tumora i stupanj diferencijacije stanica;

2. anatomska priroda rasta tumora (egzofitni tumori su više osjetljivi na infiltraciju i ulcerativni oblik);

3. stopa rasta tumora (tumori s brzom stopom rasta bolje reagiraju na zračenje od onih koji sporo rastu);

4. Tumori s dobrim opskrbom krvlju su osjetljiviji na radiosenzibilitet od onih u lošim prehrambenim uvjetima. (Visoka osjetljivost stanice na djelovanje zračenja tijekom mitoze objašnjava se činjenicom da stanična dioba slabi disanje stanice i povećava udio kisika).

5. Tumori sa edematskom stromom bogatom kolagenim vlaknima su radiorezistentni od raka sa stromom bogatom limfocitima i eozinofilima;

6. središnji dio tumora je radiorezistentniji u odnosu na periferni;

7. promjene preosjetljivosti pod utjecajem infekcije (upalni proces, povećava radiosenzibilnost normalnih tkiva, smanjuje osjetljivost tumora).

Zračna terapija može se koristiti:

- kao neovisna metoda liječenja;

- u kombinaciji s kirurškim liječenjem;

- u kombinaciji s kemoterapijom, hormonskom terapijom;

- u sklopu multimodalne terapije.

Zračna terapija kao neovisna metoda liječenja može se provesti u skladu s radikalnim programom, a koristi se kao palijativno ili simptomatsko sredstvo..

Terapija radikalnim zračenjem omogućava potpuno suzbijanje vitalnosti malignog tumora stvaranjem apsorbirane doze ionizirajućeg zračenja u ozračenom žarištu neophodnom za uništavanje tumora.

Palijativna terapija zračenjem propisana je za suzbijanje rasta tumora, smanjenje njegove veličine, ublažavanje popratnih teških simptoma, tj. Produženje ili poboljšanje kvalitete života.

Simptomatska terapija zračenjem koristi se za ublažavanje ili smanjenje kliničkih simptoma maligne lezije koja može dovesti do brze smrti pacijenta ili značajno narušiti kvalitetu njegovog života..

Zračna terapija u kombinaciji s kirurškim liječenjem može biti

- predoperativna terapija zračenjem;

- postoperativna terapija zračenjem;

- intraoperativna terapija zračenjem.

- izaziva devitalizaciju najosjetljivijih stanica;

- smanjuje veličinu tumora zbog regresije njegovih najosjetljivijih perifernih elemenata;

- mijenja biologiju tumorske stanice (smanjuje njezinu mitotsku aktivnost);

- dovodi do obliteracije krvnih i limfnih žila;

- igra ulogu prevencije recidiva i metastaza.

Postoperativno ozračenje provodi se:

- nakon neradikalnog uklanjanja tumora;

- u kršenju ablastičnih uvjeta;

- u prisutnosti tumorskih stanica na rubovima ekscizije tkiva;

- s ciljem uklanjanja tumorskih stanica u regionalnim limfnim čvorovima.

Intraoperativna zračna terapija uključuje jedno zračenje tumora prije njegovog uklanjanja (preoperativna opcija) ili izlaganje malignim elementima koji ostaju nakon neradikalne operacije (postoperativna opcija), kao i ako je tumor neresektibilan.

Kombinacija zračenja i liječenja lijekovima koristi se u neoperabilnih bolesnika s karcinomom, kao i u bolesnika s

retikuloendotelne lezije (Ewingov sarkom, retikulosarkom, limfosarkom).

Multimodalna terapija oboljelih od raka uključuje upotrebu suvremenih metoda kirurškog, zračenja i liječenja lijekovima, kao i njihovo kombiniranje s radiomodificirajućim učincima (hipertermija, hiperbarična oksigenacija itd.).

Postoperativna terapija zračenjem provodi se s velikim rizikom od razvoja relapsa bolesti (prisutnost dvije ili više regionalnih metastaza, kršenje integriteta kapsule limfnog čvora, prisutnost tumorskih stanica na rubovima ekscizije tkiva) i sprječavanje recidiva. Kada se tumor dovede do operacije 40-50 Gy, postoperativno zračenje (3-6 tjedana nakon kirurškog liječenja) provodi se u tradicionalnom načinu frakcije: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

U bolesnika koji nisu primljeni zračnom terapijom prije operacije u postoperativnom razdoblju, standard je tradicionalni način frakcije: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. u nedostatku znakova rasta tumora i do 70 Gy u prisutnosti tumorskih stanica na rubovima ekscizije tkiva.

- kada je moguće, kao rezultat zračenja, pogoršati pacijentovo stanje zbog prisutnosti patologija više organa (trajne promjene u krvi - leukopenija, trombocitopenija, kardiovaskularni i respiratorni zastoj, kaheksija itd.);

- ako je tijek terapije zračenjem bio neučinkovit i došlo je do recidiva u zoni zračenja, tada ponovljeno izlaganje nije uspješno i povezano je s razvojem ozljede zračenja.

Sve postojeće metode ozračivanja, ovisno o opskrbi zračenjem energije u patološki fokus, podijeljene su:

1. vanjski (daljinski i kontaktni);

2. interna (brahiterapija, sistemska terapija).

Daljinsko zračenje provodi se u dva oblika - statički i pokretni. Statičko zračenje provodi se pomoću uređaja za oblikovanje (zaštitni blokovi, klinasti filtri itd.) Sve to se koristi za stvaranje najveće razlike u dozi koju apsorbira tumor i okolna normalna tkiva. Kod mobilnog zračenja izvor ozračenja i ozračeno tijelo nalaze se u stanju relativnog gibanja.

Metode kontaktne zračne terapije uključuju primjenu zračenja. Način primjene upotrebljava se ako je potrebno, izlaganje plitko lociranom i ne-infiltrirajućem okolnom tumorskom tkivu. Kod primjene beta terapije, radioaktivna tvar se primjenjuje izravno na kožu ili sluznicu, ili

Nalazi se na udaljenosti od 0,5 cm. Terapija aplikacijom gama-zraka koristi se za tumorske procese koji infiltriraju u kožu i ispod njih. Dubina infiltracije ne smije biti veća od 2-3 cm. Razmak treba biti od 0,5 do 5 cm. Ova metoda koristi se kao neovisni oblik za rak kože (1-2 faze), karcinom usne (1-2 faze), onako

u kombinaciji s daljinskom gama terapijom (karcinom oralne sluznice). Unutarnja izloženost uključuje unošenje radioaktivnih izvora (RI) u tijelo i klasificira se kao liječenje primjenom zatvorenog RI (brahiterapija) i otvorenog RI (sistemska terapija). Intrakavitalno zračenje (izvor zračenja je u prirodnom

šupljina pacijenta) i intersticijsko zračenje (izvor zračenja je u tkivima pacijentovog tijela). Intersticijska gama terapija koristi se za rak kože, usana, jezika, oralne sluznice.

Pri izradi plana liječenja važno je jasno odrediti količinu ozračenog tkiva. Dimenzije polja zračenja nastaju zbog širenja patološkog procesa i histološke strukture tumora. Dakle, s karcinomom pločastih stanica tkiva 1-1,5 cm uključuju se u volumen zračenja, odstupajući od vidljivih ili palpabilnih granica tumora, s karcinomima bazalnih stanica -

0,5-1 cm Za radijacijsku terapiju nediferenciranog tumora, retikulosarkoma, limfosarkoma potrebno je uključiti u zonu ozračenja i zone limfnog odljeva.

Potrebna doza daje se istovremeno (kontinuirano) ili u nekoliko sesija. Trajanje zračenja ovisi o ukupnoj aktivnosti korištenih radioaktivnih lijekova. Uz daljinsko izlaganje, primjenjuje se dnevni režim liječenja (5 puta tjedno, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). "Nestandardni" programi ozračivanja: ako

Budući da je tumor u strukturi radio otporan i ima veliku lokalnu distribuciju, tada se liječenje zračenjem može provesti takozvanom "dijeljenjem brzine" (u zračenju od 2-3 serije, s intervalima odmora od 2-3 tjedna).

NAČELA I METODE HEMOTERAPIJE

Kemoterapija se obično koristi kao metoda liječenja prije svega uobičajenih oblika, relapsa i metastaza malignih tumora. Pored toga, može se koristiti za sprječavanje napredovanja latentnih (subkliničkih) žarišta tumora preostalih nakon neradikalne operacije.

Kemoterapijska metoda uključuje ciljano selektivno uništavanje tumorskih stanica pod utjecajem različitih farmakoloških pripravaka s pretežno izravnim citotoksičnim ili citostatskim učinkom.,

Stoga se sva poznata kemoterapijska sredstva nazivaju citostaticima. Liječenje lijekom poduzetim za postizanje antitumorskog učinka dijeli se prema vrsti učinka na tumorsku stanicu na:

Prvi tip je uporaba u kliničkoj praksi sintetičkih i prirodnih lijekova koji inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice.

Drugi je oblik dizajniran prvenstveno za regresiju tumorskih žarišta, koja se postiže posredno - umjetno izazvanim promjenama hormonalne ravnoteže, a razlika je u tome što se kemoterapija temelji na primjeni kemijskih sredstava koja su tuđi tijelu. Kod primjene hormonske terapije koriste se lijekovi koji sadrže hormone koji postoje u tijelu ili njihovi sintetski analozi (obično u dozama koje značajno prelaze fiziološku razinu)..

Unatoč raznovrsnim mehanizmima za provođenje antitumorskog učinka, uobičajena stvar je konačno usredotočenje na oštećenje staničnog genoma, bilo izravnom interakcijom s DNK, bilo enzimima odgovornim za sintezu i funkciju DNK.

Terapijski: - neoadjuvant (preoperativni): cilj je smanjiti veličinu primarnog tumora i metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; određivanje osjetljivosti tumora na kemoterapiju; smanjenje volumena radikalne operacije);

- adjuvant (postoperativni): cilj je upotreba antitumorskih lijekova nakon radikalnog kirurškog uklanjanja primarnog žarišta tumora kako bi se uništile klinički neodredive tumorske mikrometastaze.

- uvodni (sljedeća metoda liječenja određuje se ovisno o učinku kemoterapije).

Palijativno - izvode ga bolesnici s karcinomom s 4 stadija bolesti.

Senzibiliziranje: provodi se u malim dozama kemoterapije (obično monoterapija) kako bi se senzibiliziralo tumorsko tkivo na naknadno izlaganje.

Profilaktički: ponekad se izvodi rutinski nakon radikalnog liječenja.

Pročitajte na internetu "Tumori. Opća pitanja onkologije" autor Garelik Petr Vasilievich - RuLit - Stranica 14

Tipična radikalna operacija trebala bi uključivati ​​uklanjanje pogođenog organa ili njegovog dijela unutar očigledno zdravih tkiva, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlaknima u jednom bloku.

Operacija produljenog radikala je intervencija koja uz tipičnu radikalnu operaciju uključuje uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova trećeg reda (N3), tj. nadopunjuje limfadenektomija.

Kombinirana radikalna operacija je intervencija koja se provodi u slučajevima kada su u proces uključena dva ili više susjednih organa, stoga se zahvaćeni organi ili njihovi dijelovi s odgovarajućim limfnim aparatom uklanjaju.

Volumen kirurške intervencije u radikalnim operacijama, uzimajući u obzir prirodu rasta i stupanj diferencijacije elemenata tumorskih stanica.

1. S malim egzofitnim visoko diferenciranim tumorima treba obaviti veliku operaciju.

2. Za velike egzofitne visoko diferencirane tumore treba izvesti vrlo veliku operaciju.

3. Za male, infiltrativne, nediferencirane tumore treba izvesti najveću operaciju..

4. U slučaju velikih infiltrativnih nediferenciranih tumora, operacija se ne smije izvoditi (B. E. Peterson, 1980).

Palijativne operacije su intervencije koje se izvode u slučajevima kada se radikalna operacija ne može provesti. U sličnoj situaciji, primarni tumor uklanja se u tipičnoj radikalnoj operaciji, što osigurava produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete.,

Simptomatske operacije su intervencije koje se izvode u dalekosežnom procesu, kada postoji ili izraženo kršenje funkcije organa, ili komplikacije koje prijete životu pacijenta, a koje se mogu brzo riješiti, na primjer: ako je oštećen jednjak, provodi se gastrostomija; želudac - gastroenterostomija; s opstrukcijom debelog crijeva, prekrivaju se zaobilazne anastomoze, stvara se neprirodni anus, ligacija posuda krvarenjem iz propadajućeg tumora, arrozija posude itd..

Rehabilitacijske operacije su intervencije koje se izvode u svrhu medicinske i socijalne rehabilitacije oboljelih od karcinoma. Ove operacije mogu biti plastične, kozmetičke i rekonstruktivne prirode..

Prilikom izvođenja operacija protiv raka, zajedno s asepsom i antisepticima, kirurg mora poštivati ​​načela ablastike i antiblastike.

Ablastic - sustav mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih stanica u području kirurške rane i razvoj metastaza i relapsa na implantatu.

Tijekom operacije, ablastik se provodi sljedećim mjerama:

1. Pažljivo razgraničenje zone položaja tumora od okolnog tkiva, opetovana promjena operativnog platna.

2. Uporaba lasera ili elektroskalpela.

3. Jednokratna uporaba tuphera, salvete, kuglica.

4. Ponavljane, česte (svakih 30–40 min.) Promjena ili pranja tijekom rada rukavica i kirurških instrumenata.

5. Vezanje i sjecište krvnih žila koje pružaju opskrbu krvlju organom zahvaćenim tumorom izvan njega prije nego što započne mobilizacija.

Uklanjanje tumora unutar prividno zdravih tkiva, što odgovara granicama anatomske zone, kao jedinstvene cjeline s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlaknima

Antiblastika - sustav mjera usmjerenih na borbu protiv tumorskih stanica koje mogu ući u ranu tijekom operacije, stvarajući uvjete koji sprečavaju razvoj metastaza na implantatima i repidija.

Antiblastizam se provodi sljedećim aktivnostima:

1. Stimulacija tjelesne otpornosti (imunološke, nespecifične) u predoperativnom razdoblju.

2. Predoperativno zračenje i / ili kemoterapija.

3. Stvaranje uvjeta koji sprečavaju adheziju (fiksaciju) stanica karcinoma: unošenje heparina ili poliglucina u šupljinu prije mobilizacije pogođenog organa, liječenje kirurške rane 96 ° alkoholom, hemijski čistim acetonom.

4. Intraoperativno davanje citostatika u šupljinu, infiltracija tkiva koje treba ukloniti,

5. Izloženost zračenju (γ-zračenje, izotopi) i / ili kemoterapija u ranom postoperativnom razdoblju.

Uporedo s kirurškim metodama trenutno se koriste kriohirurgija (uništavanje oštećenih tkiva smrzavanjem) i laserska terapija ("isparavanje", "spaljivanje" tumora laserskim snopom)..

Zračna terapija provodi se korištenjem različitih izvora (instalacija) ionizirajućeg (elektromagnetskog i korpuskularnog) zračenja.

Postoje tri metode zračenja..

1. Metode daljinskog izlaganja - radioaktivni izvor u trenutku izlaganja nalazi se na većoj ili manjoj udaljenosti od pacijentove tjelesne površine. Daljinsko zračenje može biti statično ili pokretno. Za udaljeno ozračenje mogu se koristiti rendgenski aparati kratkog i dugog fokusa, gama-terapijski uređaji, elektronski i teški akceleratori čestica.

2. Metode kontaktne izloženosti - izvor zračenja u obliku radioaktivnog lijeka, smješten u neposrednoj blizini površine tumora. Može se primijeniti kontaktno zračenje (na tumor se stavljaju radionuklidi). intrakavitarno (karcinom vagine, maternice, rektuma) i intersticijski - radioaktivni lijekovi u obliku igala ubrizgavaju se izravno u tumorsko tkivo.

3. Kombinirane metode radioterapije kombinirana je uporaba jedne od metoda udaljenog i kontaktnog izlaganja.

Načini zračenja

1. Standardni tijek frakcijskog izlaganja uključuje 25–35 frakcija od 2 Gy u razmaku od 2-3 dana. Ukupna doza tečaja 50–70 Gy.

2. Podijeljeni tijek zračenja uključuje podjelu doze na dva jednaka ciklusa frakcijske izloženosti s razmakom od dva do četiri tjedna. Ovaj je tečaj indiciran u liječenju oslabljenih starijih bolesnika, kao i za smanjenje intenziteta akutnih reakcija zračenja.

3. Intenzivno koncentrirani telegrami zračenja srednje frakcije koriste se uglavnom u predoperativnom razdoblju kako bi se devitalizirale stanice raka i smanjila vjerojatnost recidiva. Zračenje se provodi svakodnevno 4–5 dana, sa srednjim udjelima od 4–5 Gy. Ukupna žarišna doza zračenja (SOD) iznosi 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcioniranje (terapija grubom frakcijom) - koristi se na isti način kao element kombiniranog (operativno zračenje). Zračenje se provodi u velikim frakcijama (6–7 Gy) tijekom 4 dana. Ukupna žarišna doza je 24–28 Gy.

5. Multifrakcioniranje - režim zračenja terapijom tijekom 2 dana, ponekad 3 seanse ozračivanja s malim frakcijama (na primjer, 1 Gy 2 puta dnevno).

U terapiji zračenjem određivanje terapijske doze ionizirajućeg zračenja općenito se temelji na zakonu Bergonijera i Tribanda koji kaže: "Osjetljivost tkiva na zračenje izravno je proporcionalna mitotičkoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna diferencijaciji stanica.".

Ovisno o osjetljivosti na ionizirajuće zračenje, svi tumori su podijeljeni u 5 skupina (Mate, 1976).

1. 1 skupina - tumori vrlo osjetljivi na zračenje: hematosarkom. seminomi, malocelični nediferencirani i nisko diferencirani rak.

2. 2 skupina - radiosenzitivni tumori: karcinom pločastih stanica kože, orofarinksa, jednjaka i mokraćnog mjehura.

3. 3 skupina - tumori prosječne osjetljivosti na zračenje: tumori vaskularnog i vezivnog tkiva, astroblastomi.

Kirurško liječenje u onkologiji. Indikacije, kontraindikacije, značajke. Koncept ablastike i protiv eksplozije.

Operativno liječenje tumorskih bolesti ostaje glavno. Glavna razlika između benignih i malignih tumora je njegova sposobnost da formira žarišta metastatskog rasta daleko izvan organa iz kojeg je tumor nastao. Osim toga, maligni tumori često napadaju okolno zdravo tkivo, što dovodi do njihovog recidiva. Treba imati na umu da nema jasne granice između benignih i zloćudnih tumora; lokalno destruktivni tumori zauzimaju međuprostorni položaj. Planiranje kirurškog zahvata mora nužno uzeti u obzir morfološku pripadnost tumora sarkomu ili raku.
Nakon što se utvrdi ili sumnja morfološko podrijetlo tumora, liječnik određuje najvažnije - stadij tumorskog procesa.Danas je za svaku nozologiju razvrstavanje prema stupnjevima različito, ali opće načelo klasifikacije u četiri stupnja je sljedeće. Kod karcinoma, prvi i drugi stadij su tumori koji se još nisu metasirali u regionalne limfne čvorove, za treću fazu su karakteristične metastaze u regionalne limfne čvorove, a za četvrti stadij karakteristične su hematogene metastaze u pluća. Razdvajanje u fazama u skupini sarkoma provodi se uglavnom na temelju njihove veličine, invazije u okolne strukture i prisustva hematogenih metastaza.
Kod karcinoma je kirurško liječenje dovoljno u prvom i drugom stupnju tumorskog procesa, u trećem stupnju kirurgija je sastavni dio složenog liječenja, a u četvrtoj fazi kirurgija nije praktična. Dakle, planiranje onkološke operacije temelji se na poznavanju sljedećih osnovnih podataka: lokalizacija tumora, morfološka struktura, stadij procesa i, ako postoje, stupanj malignosti (stupanj diferencijacije) tumora.
Ovisno o njihovoj svrsi, onkološke operacije mogu se podijeliti u sljedeće skupine: radikalne, palijativne i simptomatske.
1) Načelo zoniranja uključuje uklanjanje, zajedno s tumorom i okolnim zdravim tkivima, tkiva koja su na putu regionalnog odljeva limfe. U pravilu je to vlakno, koje sadrži limfne žile i limfne čvorove prvog - drugog reda,

2) Princip blokiranja uključuje uklanjanje tumora unutar odabranih kirurških granica kao jedna cjelina, u ovom slučaju uklanjanje mliječnih žlijezda i limfnih čvorova odvojeno nije dopušteno - uklonjeni pripravak treba biti jedna cjelina.

3) Načelo slučaja uključuje uklanjanje tumora zajedno sa svim sadržajem slučaja facies u kojem se nalazi. Na primjer, sarkom koji zahvaća bicepse ramena mora se u potpunosti ukloniti, tj. Odvojiti od mjesta pričvršćenja na podlaktici i lopatici.U ovom slučaju nije dovoljno samo odmaknuti se od vidljive granice tumora

Ablastic je skup tehnika usmjerenih na sprečavanje raspršivanja tumorskih stanica tijekom operacije, a to je, prije svega, isključivanje grubih manipulacija s tumorom..
Radikalna operacija može uključivati ​​antiblastične tehnike usmjerene upravo na borbu protiv tumorskih stanica koje ostaju u rani. Ovo je liječenje rane vrućom izotoničnom otopinom, antitumorskim lijekovima, intraoperativno zračenje rana.

Traumatske lezije glavnih perifernih živaca ekstremiteta (dijagnoza, klinika, indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje)

Traumatske lezije perifernih živaca mogu biti direktno, i sporedan kada živac pati drugi put zbog sudjelovanja okolnih tkiva u procesu.

Ozljeda može prouzročiti potres (commotio), modrica (kontusio), kompresija (Comprecio), istezanje i Jaz.

Potres živcakarakterizirano nedostatkom grubih anatomskih promjena u njemu. Klinički se može očitovati kao potpuni gubitak živčanih funkcija, koji se (nakon 15-25 dana) zamjenjuje gotovo potpunom obnavljanjem.

Ozljeda živacauzrokuje promjene u njemu, vidljive mikroskopski, a ponekad i makroskopski. U ovom slučaju su pogođena i živčana vlakna i membrane vezivnog tkiva debla. Često postoji intersticijski hematom. Anatomski kontinuitet živaca s modricama nije narušen.

Posebno se često promatra kompresija n radijalni i n.peroniuc. Oni uključuju kompresiju živaca tijekom spavanja, štake paralize, oštećenje peronealnog živca s loše nanesenim nepokretnim pregradom, paralizu štapića. Trup se ne raspada tijekom kompresije, dok se živčana vlakna iz kojih je sastavljen živac prolaze kroz duboke promjene..

Ispiranje živacačesto uzrokuje smrt aksijalnih cilindara u onim slučajevima kada se održava anatomski kontinuitet cijevi. Ozljeda može rezultirati potpunim puknućem živca. Češće od ostalih živaca, stolovi brahijalnog pleksusa razderani su oštrim naglim povlačenjem gornjeg režnja duž njegove dužine.

Opća simptomatologija. Ozljeda živaca uzrokuje potpuni ili djelomični gubitak njegovih funkcija. Fenomen prolapsa često se kombinira sa simptomima iritacije. U nekim slučajevima potonji dominira u kliničkoj slici - tada razgovaraju iritativni sindrom. U motoričkoj sferi ozljeda živaca uzrokuje lepršavu parezu i paralizu mišića distalnih lezija koje se njome inerviraju. Atrofija se razvija u odgovarajućim mišićima već u 2. tjednu nakon ozljede, a čak i prije nego što se pojave na EMT, bilježi se kršenje brzine induciranog impulsa do „bioelektrične tišine“ s potpunim prekidom živca. Osjetljivi poremećaji su periferni mononeurični tip, isto se odnosi i na autonomne i trofične poremećaje.

Glavna poteškoća je utvrditi prirodu štete - potpuni ili nepotpuni prekid.

O potpunom anatomskom prekidu živaca Sljedeći podaci govore o: potpuna paraliza svih mišića inerviranih zahvaćenim neuronom, anestezija svih vrsta osjetljivosti u autonomnoj regiji ovog živca. Nema boli ne samo prilikom ubrizgavanja, već i kod izazivanja oštrih iritacija iglom. Pojavljuju se lokalni znakovi vazokonstriktorne paralize - opaža se cijanoza, snižena temperatura kože, anhidroza. Na EMT-u je zabilježena "bioelektrična tišina" - ravna crta.

Odsutnost značajne pozitivne neurološke dinamike, trajnost simptoma, unatoč liječenju, karakteristična su za anatomsko puknuće zahvaćenog živca.

Važna značajka traumatskog oštećenja perifernih živaca je istodobna oštećenja žila koje prate ozlijeđeni živac. Krvna žila može patiti izravno u vrijeme djelovanja traumatičnog agensa ili može biti uključena u proces kasnije. Često s traumom postoji pravi sindrom vaskularno-živčanog sustava koji je uzrokovan ranom snopa vaskularno-živčanog sustava.

Lezije brahijalnog pleksusa relativno su česte. Razlikuju se gornji, donji i totalni sindromi poraza brahijalnog pleksusa.

Gornja Duchenne-paraliza - Erba nastaje kada je zahvaćeno primarno deblo brahijalnog pleksusa (C V -C VI). Ispušta se funkcija mišića proksimalne ruke: deltavid, dvo- i troglavi, unutarnji brahijalni, brahioradijalni i kratki luk. Pojavi iritacije i gubitka osjetljivosti lokalizirani su u vanjskim dijelovima ramena i podlaktice.

Donja paraliza Degerin-Klumpke nastaje kada je zahvaćeno donje primarno deblo (C VIII - Th I). Ovo je paraliza mišića distalnog dijela ruke: fleksor prstiju, ruku i njegovih malih mišića. Pojavi iritacije i gubitka osjetljivosti lokalizirani su na koži unutarnjih (ulnarnih) dijelova ruke i podlaktice, a moguća je i hipestezija svih prstiju.

Totalna paraliza (poraz cijelog pleksusa) izražava se fenomenima gubitka motoričkih funkcija i osjetljivosti u cijeloj ruci.

Datum dodavanja: 2018-08-06; pogleda: 248;