Hitna medicina

Karcinom

Smrt organizma viših životinja i ljudi događa se kao posljedica dubokog kršenja funkcija vitalnih organa, posebno središnjeg živčanog sustava, i potpune nedostatnosti adaptivnih mehanizama. Izraženi poremećaji funkcija vitalnih centara dovode do usklađivanja aktivnosti različitih organa i sustava umirućeg organizma.

Smrt, kao nepovratni prestanak života organizma, neizbježan je prirodni kraj čitavog života. Smrt je nužan i bitan trenutak života. "Negacija života je u biti sadržana u samom životu, tako da se život uvijek misli u odnosu na njegov nužni rezultat - smrt." - F. Engels.

Besmrtnost ne može biti temeljna i čovjek nije izuzetak od ovog zakona prirode.

Smrt, koja nastaje zbog prirodnog propadanja i starenja tkiva i stanica, postupnog usporavanja i istrebljenja metaboličkih procesa, naziva se prirodnom ili fiziološkom. Ali, kao što svi znaju, u procesu života tijelo se susreće s nizom nepovoljnih čimbenika (infekcija, trovanje, trauma, bolest, asfiksija, gubitak krvi, električna trauma, utapanje itd.) Koji skraćuju životni vijek i približavaju smrt. Smrt koja se dogodi u tim slučajevima naziva se preranom ili patološkom..

Međutim, svaka smrt, čak i prirodna od starosti, strogo je rečeno, preuranjena. Prema literaturi, prirodna granica ljudskog života je 150 - 300 godina. Tek nakon toga treba doći do fiziološkog izumiranja tijela i prirodne smrti. Međutim, nažalost, ljudi žive mnogo manje, otprilike jednu trećinu ograničenja koje im je dodijelila priroda. Prosječni biološki životni vijek žena smatra se 75-80 godina, a muškaraca 65-70 godina. Postoji šala da je „živjeti više od tih brojeva jednako neprirodno koliko i umirati u jeku života“. U stvarnom životu to često nalazi potvrdu..

Najvažniji zadatak oživljavanja - znanost o revitalizaciji, je pružanje trenutne pomoći osobi čija je smrt bila slučajna, nerazumna, preuranjena i nema nikakvih grubih, nepovratnih promjena u tijelu.

Bez obzira na uzrok smrti, tijelo prije smrti prolazi kroz niz stadija ili faza umiranja, zvanih terminalna ili završna stanja. Tu spadaju: 1) pre-stanje, 2) agonalna (terminalna) pauza, 3) agonija i 4) klinička smrt. Nedavno su ovdje uključeni i teški šokovi III - IV stupnja i razne vrste kome. Terminalni uvjeti su reverzibilne faze umiranja iz kojih se tijelo, uz odgovarajuću pomoć, može povući..

Preduslov: karakterizira letargija, zbunjenost, krvni tlak - nije otkriven, nedostatak pulsa u perifernim arterijama (određuje se samo na karotidnim, bedrenim i srčanim kontrakcijama), kratkoća daha, blanširanje ili cijanoza. Predradnja traje od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati.

Predradnja se završava terminalnom stankom. Izvana karakterizira privremeni prekid disanja (u trajanju od 30 sekundi - 1,5 minute) i pad krvnog tlaka na gotovo nulu. U tom slučaju refleksna aktivnost blijedi, refleksi očiju nestaju.

Suština ovih razdoblja umiranja (kraj preagonalnog stanja i terminalna pauza) je daljnji razvoj dubokog inhibicijskog procesa koji je započeo ranije u moždanom korteksu i potpuno obustavljanje njegovih funkcija. U ovom se vremenu očuva uglavnom stabljika regulacija fizioloških funkcija. Sva životna aktivnost postaje kaotična, neuredna, tijelo prestaje postojati kao nešto kao cjelina. U skladu s tim, dolazi do značajnih promjena u metabolizmu. Normalan, evolucijski primjereniji oblik metabolizma, u kojem se transformacija tvari prirodno završava oksidacijom, zamjenjuje se primitivnijim - glikolitičkim, kojeg karakterizira kršenje podudaranja između brzine raspada ugljikohidrata i njihove sinteze. Postupci njihova propadanja počinju prevladavati nad procesima sinteze.

Period agonije nakon terminalne stanke i prethodne kliničke smrti, posljednje faze borbe tijela za spašavanje života, karakterizira duboko kršenje svih vitalnih funkcija tijela i inhibicija središnjeg živčanog sustava koja leži iznad moždanog stabljike. Tijekom agonije, ponovno se pojavljuje rijetko duboko disanje i često mali kratkotrajni, ali izraziti porast krvnog tlaka, ponekad i do 15-20 mmHg. Svijest i refleksi očiju su odsutni, ali se mogu kratko obnoviti. Fiziološke funkcije u ovom trenutku reguliraju bulbar centri, jer su funkcije leđne moždine i viših odjeljaka debla već izumrle. Ovaj posljednji ispad života u agonalnom razdoblju, usprkos slaboj vanjskoj manifestaciji, popraćen je određenim trošenjem energije, što je u ovoj fazi umiranja moguće samo zbog energije glikolize. Trajanje agonije je nekoliko minuta (od 2 do 5).

Klinička smrt posljednji je reverzibilni stadij umiranja, karakteriziran nedostatkom vanjskih znakova života (srčana aktivnost, disanje, refleksi, svijest, mišićni tonus), prisutnošću trule kože, ali očuvanjem metaboličkih procesa u tkivima, teče na minimalno niskoj razini. Pod normatomijom, uvjeti reverzibilne kliničke smrti su 3-4 minute, a najviše 5-6 minuta za ljude i odrasle pse, a za mlade životinje nešto dulji. To se određuje vremenom doživljavanja najosjetljivijeg dijela živčanog sustava u tijelu - moždane kore. Štoviše, ta razdoblja kliničke smrti ovise o temperaturnim uvjetima okoliša, vrsti životinje, dobi, stupnju aktivnosti i buđenja prije i za vrijeme umiranja, trajanju i brzini umiranja, pojedinačnim karakteristikama tijela. Ako umiranje dolazi polako i mozak se dugo nalazi u situaciji oštro ograničene opskrbe krvlju, moždana kora može irevozibilno umrijeti prije prestanka disanja i srčane aktivnosti. Uz vrlo brzo umiranje (2-3 minute), reverzibilna klinička smrt može biti i duža.

Nedavno, zbog uporabe umjetne hipotermije u medicinskoj praksi, posebno duboke hipotermije, termini reverzibilne kliničke smrti produljeni su na 2-2,5 sati.

Klinička smrt prelazi u istinsku ili biološku smrt, karakterizirana pojavom nepovratnih promjena, prvenstveno u višim odjeljcima središnjeg živčanog sustava (moždana kora), a potom i u ostalim tjelesnim tkivima, uključujući na staničnoj razini. Pouzdani znakovi biološke smrti jesu takozvane post mortem promjene (rigor mortis, mrlje od trupa itd.).

Razmotrimo detaljnije dinamiku izumiranja glavnih vitalnih sustava tijela (centralni živčani, srčani i krvotok, disanje), metabolizam.

D. A. Enikeev, Patofiziologija ekstremnih i terminalnih stanja. 1997. godine.

Umire i umiru. Faze procesa umiranja. Terminal stanja

Takvi znakovi mogu imati ljude, životinje, biljke i molekule ne samo proteina, već i anorganskih spojeva na submolekularnoj razini, a možda i raznih struktura polja. Kod ljudi je prijelaz iz života u smrt povezan s metaboličkim poremećajem - posljedicom kršenja oksidativnih procesa na subcelularnoj i molekularnoj razini. Na nivou organizma to je, prije svega, izumiranje osnovnih vitalnih funkcija - krvotoka, disanja, psihe i živčanog sustava. Trajanje procesa prelaska iz života u smrt - umiru - može varirati u velikoj mjeri. Ponekad smrt nastupi vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta ili minuta, u drugim slučajevima umiranje nastupi polako i traje desecima minuta ili nekoliko sati.

Terminalno stanje je stanje kada nema disanja, cirkulacije krvi i nije potrebna tjelesna potreba za kisikom (proces izumiranja tjelesnih funkcija ili umiranje). Terminalno stanje može se razviti u akutnom infarktu miokarda, masovnom gubitku krvi, asfiksiji, utapanju, električnom šoku itd..

Proučavanje umiranja i smrti je znanost koja se zove thanatologija. Danas se pod doktrinom podrazumijeva doktrina procesa umiranja osobe i znakova smrti od njenih početnih trenutaka do potpunog raspadanja leša..

Kliniku umiranja karakterizira dubok metabolički poremećaj i razvoj tkivne hipoksije (nedostatak kisika u tkivima). Hipoksija koja je posljedica slabljenja cirkulacije krvi i disanja dovodi do kršenja funkcija središnjeg živčanog sustava. Klinički se to očituje gubitkom svijesti, dok električna aktivnost kore moždane kore blijedi, razvijaju se tonične konvulzije. Krvni tlak se smanjuje i nestaje. Slabljenje srčane aktivnosti dovodi do plućnog edema, o čemu se može suditi po pojavi bijele pjene na otvoru usta. Cijanotična koža postaje blijeda, očne jabučice tone, nos je zašiljen, donja čeljust kaplja.

Prema doktrini terminalnih stanja, proces umiranja prolazi kroz niz faza

Početni stadij umiranja smatra se pretgonalnim stanjem, karakteriziranim teškim cirkulacijskim i respiratornim poremećajima. Trajanje ovog stanja može biti različito - od nekoliko sati do nekoliko dana.

Sljedeća faza umiranja je terminalna pauza. Karakterizira ga iznenadni respiratorni zastoj, oštra inhibicija aktivnosti srca, istjecanje bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožnice i drugi refleksi. Trajanje terminalne pauze od nekoliko sekundi do 4 minute.

Terminalnu stanku prati agonija - izbijanje tjelesne borbe za život. Možda nisu, ili mogu slijediti jedan za drugim. Agonija obično započinje kratkotrajnim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i funkcionalnih poremećaja različitih sustava.

Trajanje agonije može biti različito, ovisno o vrsti i mehanizmu smrti. Može biti kratkotrajna (nekoliko minuta) i dugačka (nekoliko sati i dana). U nekim slučajevima je odsutan.

Nakon zaustavljanja disanja i cirkulacije krvi dolazi do faze "kliničke smrti" koja traje 4-6 minuta. Uz umjetno ili slučajno hlađenje tijela, to se razdoblje može povećati i do 10 minuta. Agonija i razdoblje takozvane "kliničke smrti", kojoj ona prethodi, mogu biti reverzibilne, uz potpuno obnavljanje tjelesnih funkcija.

Posljednja faza umiranja - biološka smrt - nepovratno je stanje i nemoguće je obnoviti vitalne funkcije ljudskog tijela u ovom razdoblju. Mogu se samo umjetno održavati. Prije svega, događaju se nepovratne promjene u kore mozga - "smrt mozga". Taj trenutak, kada je poremećena integracijska aktivnost središnjeg živčanog sustava, trebao bi se smatrati početkom biološke smrti.

Biološku smrt utvrđuje komisija koju je imenovao glavni liječnik medicinske ustanove. Trebalo bi uključivati ​​šefa odjela intenzivne njege, neuropatologa, liječnika koji je obavljao jedinicu intenzivne njege i forenzičkog vještaka najviše ili prve kvalifikacijske kategorije. Izjava o smrti sastavlja se aktom koji potpisuju svi članovi komisije.

Problem navođenja trenutka smrti dobio je posebnu važnost posljednjih godina u vezi s razvojem transplantologije (nauka o transplantaciji tkiva i organa). Poznato je da uspješna transplantacija tkiva i organa uzetih s leša u velikoj mjeri određuje vrijeme koje je proteklo od trenutka smrti do njihove sakupljanja. Što je kraće ovo vrijeme, to je veća šansa za uspjeh transplantacije..

Umire i umiru. Faze procesa umiranja. Terminal stanja

Koncept "smrti" neraskidivo je povezan s pojmom "života" i njegov je logični zaključak. Znakovi "življenja" su razdražljivost i uzbudljivost, sposobnost da se samostalno razvijaju, razvijaju i razmnožavaju. Takvi znakovi mogu imati ljude, životinje, biljke i molekule ne samo proteina, već i anorganskih spojeva na submolekularnoj razini, a možda i raznih struktura polja. Kod ljudi je prijelaz iz života u smrt povezan s metaboličkim poremećajem - posljedicom kršenja oksidativnih procesa na subcelularnoj i molekularnoj razini. Na nivou organizma to je, prije svega, izumiranje osnovnih vitalnih funkcija - krvotoka, disanja, psihe i živčanog sustava. Trajanje procesa prelaska iz života u smrt - umiru - može varirati u velikoj mjeri. Ponekad smrt nastupi vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta ili minuta, u drugim slučajevima umiranje nastupi polako i traje desecima minuta ili nekoliko sati.

Terminalno stanje je stanje kada nema disanja, cirkulacije krvi i nije potrebna tjelesna potreba za kisikom (proces izumiranja tjelesnih funkcija ili umiranje). Terminalno stanje može se razviti u akutnom infarktu miokarda, masovnom gubitku krvi, asfiksiji, utapanju, električnom šoku itd..

Proučavanje umiranja i smrti je znanost koja se zove thanatologija. Danas se pod doktrinom podrazumijeva doktrina procesa umiranja osobe i znakova smrti od njenih početnih trenutaka do potpunog raspadanja leša..

Kliniku umiranja karakterizira dubok metabolički poremećaj i razvoj tkivne hipoksije (nedostatak kisika u tkivima). Hipoksija koja je posljedica slabljenja cirkulacije krvi i disanja dovodi do kršenja funkcija središnjeg živčanog sustava. Klinički se to očituje gubitkom svijesti, dok električna aktivnost kore moždane kore blijedi, razvijaju se tonične konvulzije. Krvni tlak se smanjuje i nestaje. Slabljenje srčane aktivnosti dovodi do plućnog edema, o čemu se može suditi po pojavi bijele pjene na otvoru usta. Cijanotična koža postaje blijeda, očne jabučice tone, nos je zašiljen, donja čeljust kaplja.

Prema doktrini terminalnih stanja, proces umiranja prolazi kroz niz faza

Početni stadij umiranja smatra se pretgonalnim stanjem, karakteriziranim teškim cirkulacijskim i respiratornim poremećajima. Trajanje ovog stanja može biti različito - od nekoliko sati do nekoliko dana.

Sljedeća faza umiranja je terminalna pauza. Karakterizira ga iznenadni respiratorni zastoj, oštra inhibicija aktivnosti srca, istjecanje bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožnice i drugi refleksi. Trajanje terminalne pauze od nekoliko sekundi do 4 minute.

Terminalnu stanku prati agonija - izbijanje tjelesne borbe za život. Možda nisu, ili mogu slijediti jedan za drugim. Agonija obično započinje kratkotrajnim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i funkcionalnih poremećaja različitih sustava.

Trajanje agonije može biti različito, ovisno o vrsti i mehanizmu smrti. Može biti kratkotrajna (nekoliko minuta) i dugačka (nekoliko sati i dana). U nekim slučajevima je odsutan.

Nakon zaustavljanja disanja i cirkulacije krvi dolazi do faze "kliničke smrti" koja traje 4-6 minuta. Uz umjetno ili slučajno hlađenje tijela, to se razdoblje može povećati i do 10 minuta. Agonija i razdoblje takozvane "kliničke smrti", kojoj ona prethodi, mogu biti reverzibilne, uz potpuno obnavljanje tjelesnih funkcija.

Posljednja faza umiranja - biološka smrt - nepovratno je stanje i nemoguće je obnoviti vitalne funkcije ljudskog tijela u ovom razdoblju. Mogu se samo umjetno održavati. Prije svega, događaju se nepovratne promjene u kore mozga - "smrt mozga". Taj trenutak, kada je poremećena integracijska aktivnost središnjeg živčanog sustava, trebao bi se smatrati početkom biološke smrti.

Biološku smrt utvrđuje komisija koju je imenovao glavni liječnik medicinske ustanove. Trebalo bi uključivati ​​šefa odjela intenzivne njege, neuropatologa, liječnika koji je obavljao jedinicu intenzivne njege i forenzičkog vještaka najviše ili prve kvalifikacijske kategorije. Izjava o smrti sastavlja se aktom koji potpisuju svi članovi komisije.

Problem navođenja trenutka smrti dobio je posebnu važnost posljednjih godina u vezi s razvojem transplantologije (nauka o transplantaciji tkiva i organa). Poznato je da uspješna transplantacija tkiva i organa uzetih s leša u velikoj mjeri određuje vrijeme koje je proteklo od trenutka smrti do njihove sakupljanja. Što je kraće ovo vrijeme, to je veća šansa za uspjeh transplantacije..

Više o temi Umiranje i smrt. Faze procesa umiranja. Terminal navodi:

  1. Otajstvo života i smrti. Teorijsko razumijevanje problema smrti i umiranja
  2. Osnovni pojmovi: kritično stanje, neposredni uzrok smrti, terminalno stanje, mehanizam smrti
  3. Sjednica 2 Terminalno stanje: stadijumi, klinička dijagnoza, kriteriji za procjenu težine pacijentovog stanja. Iznenadni srčani zastoj. Kardiopulmonalne tehnike oživljavanja. Elektrofiziološka osnova. Postupak snimanja EKG-a i EKG sa 12 olova.
  4. Osnove prve pomoći u terminalnim uvjetima. Pojmovi kliničke i biološke smrti.

Reanimacija - nauka o revitalizaciji tijela

Reo (opet), životinja (animacija).

Smrt - propadanje cijelog organizma, kršenje interakcije njegovih dijelova jedni s drugima, povreda njegove interakcije s okolinom i oslobađanje dijelova tijela od koordinacijskog učinka središnjeg živčanog sustava.

a) prirodni - kao rezultat trošenja svih organa tijela. Očekivani životni vijek osobe trebao bi biti 180-200 godina.

b) patološki - kao rezultat bolesti.

Razdoblje umiranja - terminalno razdoblje - poseban je nepovratan (bez pomoći) postupak u kojem je nemoguće nadoknaditi nastale prekršaje, neovisno vraćanje poremećenih funkcija.

Faze terminalnog razdoblja (države)

I. razdoblje:

Iznenadni poremećaj cirkulacije

Zbunjenost ili gubitak svijesti

Povećana hipoksija tkiva

Energija je još uvijek uglavnom rezultat OM procesa.

Od nekoliko sati do nekoliko dana. Progovarač agonije - terminalna pauza - zastoj disanja u trajanju od 30-60 sekundi.

II. Agonija je duboko kršenje svih vitalnih funkcija tijela.

Funkcija CNS-a je ozbiljno poremećena.

Gubitak svijesti (disanje traje)

Očni refleksi nestaju

Nepravilno konvulzivno disanje

Acidoza se dramatično povećava

III. Klinička smrt. 4-6 min

Zastoj srca

Ne postoje nepovratne promjene u moždanoj kore

Glikoliza u tkivima

Čim prestanu glikolitički procesi - biološka smrt.

Što je duže razdoblje umiranja, to je kraća klinička smrt (uz kratkotrajno strujanje, klinička smrt traje 6-8 minuta). Najranije nepovratne promjene događaju se u mozgu, a posebno u CBP-u.

U agoniji:

Subkorteks izlazi iz kontrole korteksa - kratkoća daha, grčevi; očuvana je aktivnost drevnih moždanih formacija - medulla oblongata.

Najprije: dijafragmalni mišići, zatim interkostalni mišići, zatim mišići vrata, zatim zastoj srca.

Oporavak nakon oporavka:

Disanje se obnavlja postupno:

1. Mišići vrata (filogenetski drevni)

2. Interkostalni mišići

Prvo, konvulzivno disanje, a nakon obnove CBI, disanje postaje glatko, smireno.

1. Oporavak - obnova normalne aktivnosti višeg koordinacijskog odjela mozga - KBP.

Ako se izgubi vrijeme za potpuno revitaliziranje (obnavljanje KBP-a), bolje je da ga uopće ne trošite.

2. Nije preporučljivo oživljavati najteže bolesti s smrtnim ishodom..

Metode revitalizacije tijela. Hitni događaji.

1. umjetno disanje (mehanička ventilacija) od usta do usta; od usta do nosa; usta na usta; stavite na ravnu površinu

Valjk ispod glave (ispravite dušnik)

Rukama povucite donju čeljust i stisnite nos; udisaj u usta.

Od usta do nosa: ne produžite čeljust, zatvorite usta, već udišite nos.

Može se pokrenuti odmah. Izvodi se u bilo kojim uvjetima i kako želite..

2. masaža srca.

a) izravna (otvorena) masaža:

Otvaranje prsa

Stisnite jednom ili dvije ruke frekvencijom 60-70 / min.

b) neizravna (zatvorena) masaža:

Na donjoj trećini sternuma.

Zumirajte 3-4 cm prema kralježnici

Za svakih 4-6 pritisaka na sternum - 1 umjetni dah.

Sužavanje zjenica, pojava pulsa na karotidnoj arteriji.

Krvni tlak nije niži od 70 mm Hg. Umjetnost. (ako je niža - bubrezi ne djeluju).

Klinička smrt prestaje od trenutka kad započne oživljavanje. Revitalizacija može biti i 3-8 sati nakon početka umjetnog disanja i masaže srca.

KLINIČKA SMRT - duboka, ali reverzibilna (pod uvjetom liječenja nekoliko minuta) inhibicija vitalnih funkcija do zaustavljanja disanja i cirkulacije krvi. Znakovi kliničke smrti:

Generalizirana blijeda ili generalizirana cijanoza.

Nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Trajanje kliničke smrti određeno je vremenskim razdobljem u kojem su viši dijelovi mozga (potkorteks, a posebno korteks) u stanju anoksije održavati održivost. Karakterizirajući kliničku smrt, V.A. Negovsky govori o dva pojma.

Prvi termin klinike smrti traje samo 5-6 minuta. Ovo je vrijeme tijekom kojeg viši dijelovi mozga zadržavaju svoju održivost tijekom anoksije u uvjetima normatmije. Sva svjetska praksa kaže da ako se prekorači ovo razdoblje, ljudi se mogu oživjeti, ali kao rezultat dolazi do dekortifikacije ili čak decerebracije.

Ali mb i drugi termin kliničke smrti, s kojim se liječnici moraju suočiti prilikom pružanja pomoći ili u posebnim uvjetima. Drugi termin kliničke smrti može trajati nekoliko desetaka minuta, a mjere oživljavanja bit će vrlo učinkovite. Drugi termin kliničke smrti uočava se kada se stvore posebni uvjeti za usporavanje procesa degeneracije viših dijelova mozga tijekom hipoksije ili anoksije.

Nastavak klinike smrti produžava se u uvjetima hipotermije, strujnog udara, utapanjem. U kliničkom okruženju to se može postići fizičkim učincima (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija), upotrebom lijekova koji stvaraju uvjete slične suspendiranoj animaciji, hemosorpciji, transfuziji svježe (ne konzervirane) davane krvi i nekih drugih.

Ako mjere oživljavanja nisu provedene ili nisu bile uspješne, dolazi do biološke ili istinske smrti, što je nepovratan prekid fizioloških procesa u stanicama i tkivima.

Biološka smrt (ili prava smrt) nepovratni je prestanak fizioloških procesa u stanicama i tkivima. Nepovratni prekid obično se podrazumijeva kao "prestanak procesa nepovratnih u okviru suvremene medicinske tehnologije." S vremenom se mijenjaju mogućnosti lijeka za oživljavanje umrlih pacijenata i granica smrti gura se u budućnost. S gledišta znanstvenika - pristaša krionike i nanomedicine, većina ljudi koji sada umiru može se oživjeti ako im se sačuva struktura mozga.

Rani znakovi biološke smrti uključuju:

Nedostatak očne reakcije na iritaciju (pritisak)

Neprozirnost rožnice, stvaranje trokuta za sušenje (Larscheove mrlje).

Pojava simptoma "mačjeg oka": bočnim kompresijom očne jabučice zjenica se pretvara u vertikalni razmak u obliku vretena.

U budućnosti će se naći kadaverične mrlje s lokalizacijom u koso na mjestima tijela, zatim rigorova mortis, zatim kadverična relaksacija, kadaverski raspad. Rigor mortis i kadaverična dekompozicija obično počinju s mišićima lica, gornjim udovima. Vrijeme pojave i trajanje ovih znakova ovise o početnoj pozadini, temperaturi i vlažnosti okoliša, razlozima razvoja nepovratnih promjena u tijelu.

Biološka smrt subjekta ne znači istodobnu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme do smrti tkiva koje čine ljudsko tijelo uglavnom se određuje njihova sposobnost preživljavanja u uvjetima hipoksije i anoksije. U različitim tkivima i organima ta je sposobnost različita. Najkraće vrijeme života u uvjetima anoksije promatrano je u moždanom tkivu, točnije, u moždanom korteksu i potkortikalnim strukturama. Matična i leđna moždina su otpornije, točnije otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela posjeduju ovo svojstvo u izrazitijoj mjeri. Dakle, srce zadržava svoju održivost 1,5-2 sata nakon početka, prema modernim konceptima, biološke smrti. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju održivi i do 3-4 sata. Mišićno tkivo, koža i neka druga tkiva mogu biti održivi i do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Koštano tkivo, kao najviše inertno tkivo ljudskog tijela, zadržava svoju vitalnost i do nekoliko dana. Mogućnost njihova presađivanja povezana je s fenomenom preživljavanja organa i tkiva ljudskog tijela, a što se ranije organi nakon transplantacije uklone za biološku transplantaciju, to su životniji, to je vjerojatnije da će uspješno nastaviti funkcionirati u novom organizmu.

"Mozak (socijalna) smrt" - ova se dijagnoza pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi liječnika oživljavanja postoje slučajevi kada je tijekom mjera oživljavanja moguće vratiti aktivnost CVS-a kod pacijenata koji su bili u stanju kliničke smrti više od 5-6 minuta, ali kod ovih bolesnika već su se dogodile nepovratne promjene u mozgu.

Funkciju disanja u tim situacijama može podržati samo metoda mehaničke ventilacije. Sve metode istraživanja potvrđuju smrt mozga..

Kliničke mjere smrti:

a) Žrtvu okrenite na leđa.

b) primijeniti perikardni udar.

c) Nastavite s neizravnom masažom srca.

d) Udišite mehaničku ventilaciju.

e) Nanesite hladno na glavu

Kardiopulmonalna reanimacija se izvodi sa:

1. Trovanje proizvodima izgaranja, SO, SV, SDYAV

2. strujni udar, struja munje

3. utapanje, asfiksija i drugi oblici asfiksije

4. patološka stanja koja dovode do kliničke smrti.

Kriteriji za ocjenu vitalnih funkcija tijela:

1. Prirodni dah određuje se izletom prsa

2. prisutnost srčane aktivnosti pulsiranjem na karotidnoj arteriji

3. reakcija zjenice na svjetlost, široka zjenica na svjetlost koja ne reagira ukazuje na kršenje opskrbe mozga krvlju.

CPR se uvijek provodi u nedostatku apsolutnih znakova biološke smrti (kadaverične mrlje, rigor mortis, zjenica "mačka" prilikom stiskanja očne jabučice).

A. Osigurajte propusnost gornjih dišnih puteva. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu, stavite valjak ili kolut odjeće ispod gornjeg dijela leđa, izvršite reviziju usne šupljine i očistite je od stranih predmeta, nagnite glavu natrag, izvadite donju čeljust.

-prekardijalni moždani udar (bušiti u sredini sternuma za vraćanje srčane aktivnosti).

B. mehanička ventilacija

Usta kroz nos kroz gazni ubrus

U prisutnosti respiratornih cijevi, sigurnije je provoditi mehaničku ventilaciju (bez izravnog kontakta, opasnosti od infekcije, higijenskih razloga). Volumen ispuhanog zraka je do 1 litre. Preporučuje se upotreba AMBU vrećica..

Umjetno disanje.

Najučinkovitija IDL metoda je ispuhati zrak iz pluća (iz usta) koji pomaže revitaliziranim ustima ili nosu, od usta do usta ili od usta do nosa. Više od 1 litre zraka može se upisati u pluća žrtve bez previše poteškoća..

Umjetno disanje je sljedeće: žrtva se položi na leđa, dišni putovi se oslobađaju, glava žrtve baca se natrag. Puhajte zrak u usta ili nos svakih 5-6 sekundi, što odgovara 12 udisaja u 1 minuti. Istodobno, nos ili usta su zapravo zatvoreni, nakon svakog puhanja zraka, usta ili nos žrtve se otvaraju za slobodno disanje zraka iz pluća. Ako istovremeno stvarate NMS, ubrizgavanje zraka treba kombinirati i usmjeriti prema vremenu zaustavljanja pritiska na prsima ili prekida masaže za to vrijeme, oko 1 sekunde.

15 pritisaka i 2 mehanička ventilacija (ako proizvodite jedan)

5 pritiska i 3 mehanička ventilacija (ako radite zajedno)

C. Neizravna masaža srca. Izvodi se ritmičkim pritiskom na područje sredine sternuma prema kralježnici do dubine od 5 cm.

1 spasilac - 2 udisaja, 10 pritisaka.

2 spasioca - 1 dah, 5 pritisaka.

Bolje obučena osoba provodi neizravnu (zatvorenu) masažu srca.

Neizravna masaža srca.

Ako je žrtva u stanju imaginarne smrti (srce je stalo ili je zastalo disanje) nakon električnog udara, utapanja, trovanja, morate se odmah početi oporavljati na mjestu događaja, tj. za masažu zatvorenog srca i umjetno disanje.

Zatvorena (vanjska, neizravna) masaža srca treba se provoditi odmah ili u najbližoj minuti nakon zatajenja srca. Nakon 10 minuta, malo je vjerojatno da će biti učinkovit. Masaža srca provodi se u bilo kojim uvjetima.

Žrtva je položena na leđa, u ravnomjernoj ravnini. Osoba koja pomaže da se digne na koljena pokraj njega, bolje na desnoj strani, obje ruke (jedna na drugoj), na donjoj trećini grudnog koša, prsti na žrtvinom lijevom bradavicu i ritmički, prenapučeno, svu težinu tijela pritisne na prsa, do dubine najmanje 3-4 cm. Nakon svakog pritiska na prsa, brzo podiže ruku, i tako 60-70 puta u 1 minuti. Ako je masaža zatvorenog srca učinkovita, pojavljuje se puls na karotidnoj i perifernim arterijama.

Kriteriji za učinkovitost oživljavanja.

2. Pojava pulsa na karotidnoj arteriji

Prekidamo provođenje kardiopulmonalne reanimacije sa:

1. Pojava apsolutnih znakova biološke smrti

2. Pojava prirodnog disanja i otkucaja srca

Svake dvije minute kontroliramo životne funkcije..

Zaustavi CPR kada:

4. Pojava apsolutnih znakova biološke smrti

5. Pojava prirodnog disanja i otkucaja srca

Svake dvije minute kontroliramo životne funkcije..

Smrt - prestanak života, za koji je karakterističan gubitak svih tjelesnih funkcija.

Terminalna stanja su stanja koja prethode smrti. Predstavljaju završne faze života, granicu između života i smrti..

Terminalna stanja uključuju sve faze umiranja: agoniju, kliničku smrt i biološku smrt..

Agonija - period kada se krvni tlak progresivno smanjuje, otkucaji srca padaju, puls postaje rijedak, svijest potamnjuje.

U budućnosti se smanjuje tonus mišića, sfinkteri se opuštaju, pojavljuju se nehotično mokrenje i izlučivanje. Kao rezultat stagnacije krvi u plućima povećava se propusnost krvnih žila plućne cirkulacije, povećava se plućni edem, a disanje postaje vrištavo, promuklo. Zbog teške hipoksije i depresije respiratornog centra pojavljuje se atonalno disanje, refleksi izblijede, osobito reakcija zjenica na svjetlost. Klinička smrt se dalje razvija..

Klinička smrt je reverzibilan stadij umiranja, kojeg karakterizira zaustavljanje disanja i krvotoka, ali očuvanje mogućnosti obnavljanja života na neko vrijeme.

Ova faza umiranja traje 5-6 minuta, tijekom kojih mozak ostaje održiv. Uz sporo umiranje kliničke smrti, agonija prethodi.

Biološka smrt je nepovratni stadij umiranja, koji nastaje nakon kliničke smrti, a karakteriziran je prestankom metabolizma u mozgu, a potom i u drugim organima, u tkivima kojih se razvijaju nepovratne, životne nespojive promjene.

VRSTE SMRTI

Prirodna smrt nastupa u starosti od fiziološkog izumiranja metabolizma i prestanka tjelesnih funkcija.

Nasilna smrt posljedica je nesreća (trauma, trovanja), ubojstava i samoubojstava.

Patološka smrt ili smrt od bolesti nastaje kao rezultat promjena u tijelu koje su nespojive sa životom:

  • iznenadna ili iznenadna smrt je varijanta patološke smrti koja se neočekivano događa na pozadini prividnog zdravlja sa skrivenim patološkim procesima. Uzrok iznenadne smrti obično je moždani udar, infarkt miokarda, kardiomiopatija, masovno krvarenje iz aorte kada joj se ruši aneurizma itd..

Transplantacija je transplantacija organa i tkiva preminule osobe živim ljudima. Ta se mogućnost zasniva na činjenici da nakon početka biološke smrti vitalna aktivnost organa ostaje neko vrijeme i, u vezi s tim, mogućnost vraćanja njihove funkcije.

Pitanjima transplantacije organa i tkiva bavi se medicinska znanost - transplantologija..

Biološka smrt

Biološka smrt očituje se nizom znakova. Tu se ubraja hlađenje tijela, kadaverično sušenje, kadaverična hipostaza, kadverične mrlje, rigor mortis, post mortem autoliza i trupla, truljenje tkiva i truljenje trupa.

Hlađenje leša do temperature okoline započinje neko vrijeme nakon zaustavljanja disanja i cirkulacije krvi. To se događa zbog prestanka metabolizma, stvaranja energije i topline..

Sušenje trupače počinje kao ispuštanje vlage u okoliš. Rožnica istovremeno postaje zamućena, na koži se pojavljuju žuto-smeđe „pergamentne“ mrlje.

Kadverične hipostaze - ljubičasto-ljubičaste mrlje koje nestaju kada se pritisnu, nastaju nakon 3-5 sati kao rezultat preraspodjele krvi: lijeve komore srca se pokreću, a u njegovim desnim komorama formiraju se sjajni glatki crveni ili žuti krvni ugrušci. Arterije također pustoše, a vene ispod dijelova tijela preplavljuju se krvlju.

Kadverične mrlje nastaju kao posljedica obdukcijske hemolize crvenih krvnih stanica: krvna plazma koja sadrži hemoglobin napušta vene i impregnira tkiva, nakon čega tlačne hipostaze više ne nestaju s pritiskom.

Rigor mortis počinje 2-6 sati nakon smrti. Pojavljuje se u mišićima lica i. postupno se širi na mišiće trupa i donjih ekstremiteta, nakon 24-32 sata hvata sve mišiće. Mišići postaju vrlo gusti, gube svoju rastezljivost i elastičnost. Brzina i priroda rigor mortisa ovise o različitim uzrocima - temperaturi okoline, prirodi bolesti i stanju pacijenata prije smrti. Dakle, kod iscrpljenog, oslabljenog bolešću mrtvih, kao i kod male djece, rigor mortis može biti slabo izražen. Kod preuranjenih fetusa rigor mortis se uopće ne razvija. Nakon smrti od nekih zaraznih bolesti (tetanus, kolera), rigor mortis se brzo razvija i vrlo je izražen. Nakon 2-3 dana, rigor mortis nestaje.

U mrtvim tkivima leša razvijaju se post mortem autoliza i trupla. Te se promjene ranije događaju u organima koji sadrže mnogo proteolitičkih enzima - u jetri, gušterači, želucu.

Propadanje tkiva uzrokovano je trulim procesima kao rezultat raspadanja crijevnih bakterija u tkivima leša. Oni se tope, dobivaju prljavo zelenu boju i neugodan miris.

Kadveričku razgradnju karakterizira činjenica da plinovi nastali kao rezultat raspada prožimaju tkiva leša i nakupljaju se u šupljinama. Leš nabubri, ponekad do ogromnih veličina..

oživljenje

Reanimacija je obnova vitalnih funkcija tijela. Reanimacija - nauka o revitalizaciji tijela.

Eksperimente na revitalizaciji tijela dugo su provodili P. I. Bakhmetev, F. A. Andreev, S. I. Čečulin, S. S. Brukhonenko i dr. Oni su postavili temelje za oživljavanje, koji je sada postigao veliki uspjeh. Mnogo tisuća ljudi koji su doživjeli kliničku smrt žive i rade u svijetu. Oživljavanje je bilo moguće jer su se posebne mjere počele primjenjivati ​​što je ranije moguće - tijekom agonije ili u prvim minutama kliničke smrti, kao i u vezi s primjenom vrlo učinkovitih metoda revitalizacije.

Metode oživljavanja. Kada se zaustavi srčani i respiratorni zastoj u fazi kliničke smrti, odmah se provodi niz mjera za obnavljanje umiranja ili umiranja vitalnih funkcija tijela. Tu spadaju masaža srca, električna defibrilacija, električna stimulacija, uporaba droga.

Masaža srca može biti neizravna (kroz prsa) i izravna - s otvorenim prsima. Masaža srca ima za cilj vratiti funkciju i protok krvi u mozgu.

Električna defibrilacija koristi se ako pacijentova primjena mjera oživljavanja započne tijekom srčane fibrilacije. Ito često normalizira rad srca i srčanu aktivnost.

Električna stimulacija srca (pejsing) koristi se za poticanje zaustavljenog srca.

Lijekovi, poput adrenalina ili kalcijevog klorida, intraarterijska primjena krvi se također koriste za poticanje zaustavljenog srca.

Intenzivna skrb - sustav mjera usmjerenih na sprečavanje poremećaja ili obnavljanje različitih tjelesnih funkcija u slučaju prijetnje ljudskom životu.

Suvremena reanimacija nije samo privremena zamjena i obnova vitalnih funkcija tijela, već i njihovo naknadno upravljanje sve do trenutka kad se ponovno uspostavi potpuno vlastita regulacija funkcija..

U tu svrhu, prije nastanka kliničke smrti, tijekom oporavka i nakon njega (postreskvitacijsko razdoblje), koriste se metode intenzivne njege. Intenzivna skrb provodi se na specijaliziranim odjelima bolnica - jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege. Ovdje se provodi kontinuirana registracija stanja cirkulacije krvi i disanja na posebnim instalacijama - monitorima, kao i stalno praćenje vitalnih pokazatelja homeostaze.

Kompleks intenzivnog liječenja uključuje:

  • infuzijska terapija - uvođenje krvnih žila, elektrolita itd. u žile pacijenta, usmjerene na obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, normalizaciju homeostaze i obnavljanje mikrocirkulacije;
  • umjetna prehrana - pacijentima se parenteralno primjenjuju izotonična otopina glukoze, aminokiseline, proteinski hidrolizati, vitamini;
  • detoksikacija u prisutnosti intoksikacije tijela;
  • pročišćavanje krvi (hemodijaliza, hemosorpcija) i limfe (limfosorpcija);
  • hiperbarična oksigenacija - disanje kisikom pod povišenim barometrijskim tlakom. Dizajniran je za zasićenje krvne plazme kisikom i uklanjanje hipoksije tkiva.

Komplikacije tijekom i nakon oživljavanja nastaju kao posljedica izuzetno visoke osjetljivosti mozga na gladovanje kisikom, a nastaju i zbog složenosti korištenja metoda oživljavanja..

BOLESTI ŽIVOTNOG ORGANIZMA

Kršenja funkcija organa i tkiva koja se javljaju u postresuscitativnom razdoblju nadolaze se na manifestacije osnovne bolesti koja su prouzročila kliničku smrt. Istodobno, postresuscitativni poremećaji često se izražavaju intenzivnije od promjena povezanih s osnovnom bolešću. Takvi se poremećaji očituju prevladavajućom lezijom određenog fiziološkog sustava u obliku određenih sindroma.

Anoksična encefalopatija - oštećenje mozga uslijed jake gladovanja kisikom - jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata u postresusitanskom razdoblju.

Temelj ove lezije mozga je njegov edem i oticanje koje su posljedica hipoksije, povećane vaskularne propusnosti i ispuštanja tekućine iz žila u moždano tkivo. Dolazi do široko rasprostranjenog ishemijskog oštećenja mozga, što rezultira smrću neurona i raspadom vlakana bijele tvari. Ovi se poremećaji razvijaju uglavnom u moždanoj kore i moždanoj moždini. Teška oštećenja korteksa dovode do oštre inhibicije, a nadalje do gubitka njegovih funkcija - decerebracije. Ovo se stanje naziva "smrt mozga", jer nepovratna decerebracija radnim srcem znači smrt osobe kao društvenog bića, jer samo moždane funkcije određuju mentalnu aktivnost i individualnost čovjeka. Pored toga, decerebracija obično završava zaustavljanjem disanja..

Ako se, uz očuvanu srčanu aktivnost, dogodi zastoj disanja i dulje se koristi umjetna ventilacija pluća, čak i dublja oštećenja mozga, može se razviti "respiratorni mozak". Dolazi do pomaka mozga kao posljedice njegove deformacije tijekom edema i oteklina, stvaranja žarišta propadanja živčanog tkiva. Moguća je i djelomična nekroza moždanog tkiva, najčešće simetrična nekroza subkortikalnih formacija. U izuzetno teškim slučajevima dolazi do nekroze cijelog mozga. Njegova supstanca poprima karakter beskruktne polu-tečne mase zatvorene u očnjacima. Refleksna aktivnost. Središnji živčani sustav je odsutan, nema vlastitog disanja, bioelektrična aktivnost mozga nestaje. Cerebralni protok krvi je nagli ili potpuno isključen, iako srčana aktivnost može dugo trajati. U konačnici je srčani zastoj neodoljiv. Nepovratna decerebracija, a posebno totalna nekroza mozga, nespojiva su sa životom.

Kardiopulmonalni sindrom često se pojavljuje nakon oživljavanja, čak i ako nema ozbiljnih oštećenja mozga. Također se očituje nedostatkom rada srca i pluća. Lezije srca i razdoblje reanimacije povezane su s proteinskom i masnom degeneracijom miokarda, smrću skupina kardiomiocita. Ovi poremećaji nastaju zbog hipoksije miokarda i njegovog opterećenja zbog poremećaja cirkulacije u malom krugu. Hipoksija plućnog tkiva u postresuscitativnom razdoblju uzrokuje poremećaje mikrocirkulacije. razvoj tromboze. Zbog atomske pozadine, zbog dugotrajne uporabe mehaničke ventilacije, oni često razvijaju bronhopneumoniju, apscese itd. Blokada malih bronha sluzi i staničnog detritusa, oštećenje alveolarno-kapilarnih membrana, bronhopneumonija dovode do nedovoljne funkcije izmjene plinova u plućima.

Jetrno-bubrežni sindrom javlja se u postresuscitativnom razdoblju, zajedno s anoksičnom encefalopatijom i kardiopulmonalnim sindromom, pogoršavajući njihov tijek. Nedostatak rada jetre i bubrega razvija se kao rezultat poremećaja cirkulacije. Postoji stagnacija krvi u sustavu portalnih vena, difuzna proteinska i masna degeneracija hepatocita, žarišta nekroze u jetri zajedno s oštrim kršenjem mikrocirkulacije. U bubrezima se javlja ishemija i žarišta nekroze. Osobito su teške bubrežne disfunkcije opažene slomom velike mase skeletnih mišića, što se događa kada tijelo umre i oživi zbog poremećaja mikrocirkulacije i pridružene nekroze mišića leđa, ramenog pojasa, stražnjice i bedara. Taljenje mišićnih stanica (mioliza) dovodi do pojave u krvnoj plazmi mišićnog proteina - mioglobina i njegovog izlučivanja putem bubrega. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja tubula s tim proteinima, epitelom nekrotičnog tubula, a oštećena je i izlučna funkcija bubrega (mioglobinurna nefroza). Insuficijencija jetre i bubrega doprinosi nakupljanju toksičnih metaboličkih produkata u krvi, promjenama CSR i ionske ravnoteže, proteinskog sastava u krvi, što pogoršava tijek encefalopatije i kardiopulmonalnog zatajenja.

Gastrointestinalni sindrom u postresuscitativnom razdoblju rjeđi je od ostalih poremećaja. Zbog poremećene opće cirkulacije može doći do stagnacije krvi u portalnom sustavu i poremećaja mikrocirkulacije u želucu i dvanaesniku, krvarenja i erozije. može biti

perforacija čira na želucu ili crijevima s razvojem gnojnog peritonitisa. Posljednjih godina, u postresusitativnom razdoblju, sve se više nalazi u tankom crijevu opsežna nekroza s hemoragičnom impregnacijom, temeljenom na trombozi venula, koja se širi na velike žile, sve do portalne vene..

Posljednjih godina značajno se smanjio broj komplikacija oživljavanja i razdoblja nakon oživljavanja. To je postalo moguće zahvaljujući proširenju iskustva specijalista za oživljavanje, intenzivnoj njezi visokokvalificiranih stručnjaka i poboljšanju oživljavanja.

Revitalizacija tijela (oživljavanje) je obnova oštro poremećenih ili izgubljenih vitalnih funkcija tijela. Klinička smrt posljednja je reverzibilna faza smrti tijela od trenutka prestanka disanja i cirkulacije krvi do početka nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu kada smrt postaje već biološka. Trajanje kliničke smrti kod ljudi ovisi o uzroku razvoja terminalnog stanja, trajanju umiranja, dobi itd. U normalnim temperaturnim uvjetima klinička smrt traje 4-6 minuta, nakon čega je nemoguće vratiti normalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava. Mjere oživljavanja treba započeti odmah nakon uspostavljanja iznenadne smrti, a još bolje - ne dopustiti potpuni prekid disanja i srčane aktivnosti.

Znakovi kliničke smrti: svijest, spontano disanje i srčana aktivnost su odsutni, zjenice su maksimalno proširene. Da bi se otkrio nedostatak disanja ne treba pribjegavati nikakvim posebnim metodama ispitivanja (auskultacija, nanošenje ogledala na usne itd.); ako u roku od 10-15 sek. nisu vidljivi različiti koordinirani dišni pokreti, pacijentu treba odmah pružiti snažnu pomoć. Prestanak srčane aktivnosti određuje se nepostojanjem pulsa na karotidnim arterijama, što se osjeti ispred sternokleidomastoidnog mišića na razini hrskavice štitnjače.

U slučaju kliničke smrti odmah treba primijeniti srčanu masažu, umjetno disanje, intraarterijsku masažu, a prema indikacijama, intrakardijalne injekcije i defibrilaciju. Srčana masaža treba provoditi ne samo kada zaustavlja cirkulaciju krvi, već i oštrim slabljenjem srčane aktivnosti (u agonalnom razdoblju). Za neizravnu masažu srca pacijent mora biti postavljen na tvrdu, krutu površinu. Davatelj postaje na strani žrtve i stavlja jedan dlan na proksimalni dio na donju trećinu sternuma, a drugi na prvi. Masaža se provodi energičnim, oštrim pritiskom na sternum tako da se kreće 3-4 cm do, 50-60 puta u minuti. Najčešće pogreške: masaža pacijenta na mekoj površini, pritiskanje dlanovima sa strane sternuma, nedovoljna ili prevelika sila kompresije, dugi (više od 2-3 sekunde) prekidi masaže. Izravnu srčanu masažu može koristiti samo liječnik u bolnici.

Masaža srca mora se kombinirati s umjetnim disanjem (vidi). Te mjere, uklanjajući hipoksiju i normalizirajući metabolizam, dovode do obnavljanja disanja i srčanih kontrakcija, a kasnije i funkcija središnjeg živčanog sustava.Umetno disanje je indicirano ne samo u nedostatku spontanog disanja, već i kod njegovih grubih poremećaja - aritmije, hipo-ventilacije s znakovima hipoksije ( vidi), tj. u predgonalnom i agonalnom stanju. U hitnim uvjetima disanje se koristi metodom "od usta do" ili "od usta do". Glavni uvjet je da pacijentovu glavu treba bacati što je moguće više natrag; njegovatelj postaje na strani pacijenta. Kad dišete metodom "usta na usta", krila nosa stisnu se jednom rukom, a drugom malo brada otvori brada. Duboko udahni njegovatelj čvrsto pritisne usne na pacijentova usta (kroz gazu ili šal) i napravi oštar energetski izdisaj, nakon čega odvede glavu u stranu. Kad dišete metodom "od usta do nosa", ubrizgavanje se vrši u nosne prolaze pacijenta, prekrivajući usta dlanom. U kombinaciji s neizravnom masažom srca treba izvoditi umjetno disanje s frekvencijom od 12-15 po minuti - jedan dah za 4-5 pritiska na sternum. U vrijeme udisanja masaža se zaustavlja (ne više od 2-3 sekunde). Ako se održava srčana aktivnost, frekvencija umjetnog disanja trebala bi biti veća od -20-25 u minuti. Najčešće pogreške: izravan položaj pacijentove glave, ostavljanje nosnih prolaza otvorenih (metodom disanja od usta do usta), asinhrono disanje masažom srca.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Terminal stanja. Predgonija, agonija, klinička smrt.

TERMINALNE DRŽAVE.


Utvrđeno je da ljudsko tijelo nastavlja živjeti i nakon zastoja disanja i srčane aktivnosti. Doista, to zaustavlja protok kisika do stanica, bez kojeg je postojanje živog organizma nemoguće. Različita tkiva različito reagiraju na nedostatak isporuke krvi i kisika u njima, a njihova smrt se ne događa istovremeno..
Stoga, pravovremena obnova cirkulacije krvi i disanja uz pomoć niza mjera nazvanih oživljavanjem može izvesti pacijenta iz terminalnog stanja.

Terminalni uvjeti mogu biti posljedica različitih razloga: šok, infarkt miokarda, masivni gubitak krvi, začepljenje dišnih putova ili asfiksija, električna ozljeda, utapanje, opstrukcija zemlje itd..

U terminalnom stanju razlikuju se 3 faze ili stupnjevi:

  • Predgonalno stanje;
  • Agonija;
  • Klinička smrt.


U pretgonalnom stanju pacijentova svijest je i dalje sačuvana, ali je zbunjena. Krvni pritisak pada na nulu, puls se oštro ubrzava i postaje navojan, disanje je plitko, otežano, koža je blijeda.

Tijekom agonije krvni tlak i puls nisu otkriveni, refleksi očiju (rožnica, zjenice reakcije na svjetlost) nestaju, disanje poprima karakter gutanja zraka.

Klinička smrt - kratkotrajna prijelazna faza između života i smrti, njegovo trajanje je 3-6 minuta. Nema disanja i srčanih aktivnosti, zjenice su proširene, koža je hladna, nema refleksa. U ovom kratkom razdoblju obnova vitalnih funkcija putem oživljavanja je još uvijek moguća. U kasnijim razdobljima dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i klinička smrt prelazi u biološku, istinitu.

Poremećaji u tijelu u terminalnim uvjetima.


U terminalnom stanju, bez obzira na njegov uzrok, događaju se opće promjene u tijelu, bez razumijevanja kojih je nemoguće razumjeti suštinu i značenje metoda oživljavanja. Te promjene utječu na sve organe i sustave u tijelu (mozak, srce, metabolizam itd.) I javljaju se u nekim organima ranije, u drugim kasnije. S obzirom na to da organi nastavljaju živjeti neko vrijeme, čak i nakon zastoja disanja i srca, pravovremenom reanimacijom moguće je postići efekt oživljavanja pacijenta.

Najosjetljivija na hipoksiju (niska količina kisika u krvi i tkivima) moždana kora, stoga se u terminalnim uvjetima najprije isključuju funkcije gornjeg dijela središnjeg živčanog sustava - moždane kore: osoba gubi svijest. Ako trajanje gladovanja kisikom prelazi 3-4 minute, tada obnavljanje aktivnosti ovog odjela središnjeg živčanog sustava postaje nemoguće. Nakon isključivanja korteksa, promjene se javljaju u potkožnim dijelovima mozga. Posljednja, ali ne najmanje bitna, medulla oblongata, u kojoj postoje automatski centri disanja i cirkulacije krvi, umire. Nepovratna smrt mozga.

Povećana hipoksija i oslabljena funkcija mozga u terminalnom stanju dovode do poremećaji kardiovaskularnog sustava.
U pretgonalnom razdoblju funkcija crpljenja srca naglo se smanjuje, srčani rad se smanjuje - količina krvi koju izbacuje ventrikula u 1 min. Smanjena je opskrba krvlju organa i posebno mozga, što ubrzava razvoj nepovratnih promjena. Zbog prisutnosti u srcu vlastitog automatizma, njegovo smanjenje može trajati prilično dugo. Međutim, ove su kontrakcije neadekvatne, neučinkovite, punjenje pulsa opada, postaje navojno, krvni tlak naglo pada, a zatim prestaje biti određivan. U budućnosti se ritam kontrakcija srca značajno poremećuje i prestaje srčana aktivnost.

U početnoj fazi terminalnog stanja - predagonije - dah postaje češći i produbljuje se. U razdoblju agonije, zajedno s padom krvnog tlaka, disanje postaje neujednačeno, površno i, konačno, potpuno se zaustavlja - dolazi do terminalne stanke.

Odgovori na hipoksiju jetra i bubrezi: s produljenim gladovanjem kisikom, u njima se događaju i nepovratne promjene.

U terminalnom stanju, oštro metabolički pomaci. Izražavaju se prvenstveno smanjenjem oksidativnih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu organskih kiselina (mliječne i piruične) i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, narušava se acidobazno stanje tijela. Normalno, reakcija krvi i tjelesnih tkiva je neutralna. Prigušenje oksidacijskih procesa tijekom terminalnog stanja uzrokuje pomak reakcije na kiselu stranu - nastaje acidoza. Što je dulje razdoblje umiranja, to promjena postaje izraženija.

Nakon što je tijelo izašlo iz stanja kliničke smrti, prvo se vraća aktivnost srca, zatim spontano disanje, a tek kasnije, kada nestanu oštre promjene metabolizma i acidobazno stanje, može se vratiti funkcija mozga.

Razdoblje oporavka funkcije moždane kore je najduže. Čak i nakon kratkotrajne hipoksije i kliničke smrti (manje od minute), svijest može dugo vremena biti odsutna.